Почему у ребенка часто идет кровь из носа: от сухого воздуха до ЛОР-заболеваний

Частые носовые кровотечения, или эпистаксис, у детей — явление, которое вызывает тревогу у многих родителей. Видеть кровь у собственного ребенка всегда беспокойно, и это вполне естественно. Однако важно понимать, что в большинстве случаев, когда у ребенка часто идет кровь из носа, причины могут быть вполне объяснимы и не представляют серьезной угрозы, такие как сухой воздух в помещении или небольшие механические повреждения слизистой оболочки носа. Тем не менее, иногда рецидивирующий эпистаксис может быть признаком более глубоких проблем, включая различные оториноларингологические заболевания или даже системные нарушения в организме. Эта статья поможет вам разобраться в многообразии причин, понять, когда стоит бить тревогу, а когда достаточно простых бытовых мер, и направит к правильным действиям.

Сухой воздух и микротравмы: самые распространенные причины носовых кровотечений

Две из наиболее частых причин, по которым у ребенка идет кровь из носа, связаны с условиями окружающей среды и повседневными привычками. Слизистая оболочка носа, особенно у детей, очень нежная и богата кровеносными сосудами. Ее главная задача — увлажнять, согревать и очищать вдыхаемый воздух. Если воздух слишком сухой, слизистая пересыхает, становится истонченной и более уязвимой.

Влияние сухого воздуха

Когда слизистая оболочка носа пересыхает, на ней могут образовываться корочки. Попытки ребенка самостоятельно удалить эти корочки или даже неосторожное сморкание могут привести к повреждению мелких сосудов, расположенных очень близко к поверхности. Это и вызывает носовое кровотечение. Особенно часто эпистаксис происходит ночью, когда ребенок долго дышит сухим воздухом во время сна.

Роль микротравм

У детей очень распространена привычка ковырять в носу. Нежные сосуды слизистой легко травмируются пальцем или посторонним предметом. Сильное сморкание, особенно когда ребенок пытается очистить нос от плотных выделений, также может вызвать повышение давления в капиллярах и их разрыв. Даже небольшой ушиб или удар по носу, который может показаться незначительным, способен спровоцировать носовое кровотечение, так как кровеносные сосуды в этой области очень хрупкие.

Анатомические особенности и локальные факторы, вызывающие эпистаксис

Помимо внешних воздействий, существуют определенные анатомические особенности носовой полости и другие местные факторы, которые могут способствовать частым носовым кровотечениям у детей.

Область Киссельбаха

В передненижнем отделе носовой перегородки находится так называемая зона или область Киссельбаха (Литтла) — это скопление большого количества мелких кровеносных сосудов, расположенных очень близко к поверхности слизистой оболочки. Эти сосуды, по сути, представляют собой своеобразное сплетение капилляров, которое чрезвычайно чувствительно к любым внешним и внутренним воздействиям. У многих детей стенки этих сосудов могут быть особенно тонкими и хрупкими, что делает их крайне уязвимыми к разрывам даже при минимальном воздействии, будь то сухость воздуха, незначительная травма или резкое повышение артериального давления в капиллярах.

Инородное тело в носу

Маленькие дети часто из любопытства могут засовывать в нос мелкие предметы: бусины, кусочки игрушек, семечки. Такое инородное тело раздражает и травмирует слизистую оболочку, вызывая воспаление и, как следствие, частые носовые кровотечения, особенно односторонние. Кроме кровотечения, могут наблюдаться слизистые или гнойные выделения из одной ноздри, неприятный запах.

Доброкачественные образования

В редких случаях причиной, по которой у ребенка идет кровь из носа, могут быть доброкачественные новообразования в носовой полости, такие как полипы или ювенильная ангиофиброма. Эти образования имеют обильное кровоснабжение и могут легко травмироваться, вызывая рецидивирующий эпистаксис. Хотя эти состояния встречаются нечасто, их исключение важно для полноценной диагностики.

Острые и хронические воспалительные процессы

Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух значительно ослабляет кровеносные сосуды, делая их более склонными к кровотечениям. Целый ряд оториноларингологических заболеваний может способствовать этому.

Острые респираторные вирусные инфекции и другие простудные заболевания

Во время ОРВИ, гриппа или обычной простуды слизистая оболочка носа отекает, становится воспаленной и переполненной кровью. Вирусные инфекции могут напрямую повреждать стенки мелких сосудов, увеличивая их проницаемость и хрупкость. Кроме того, частое чихание, сильное сморкание и раздражение от назальных выделений дополнительно травмируют уязвимую слизистую, приводя к носовым кровотечениям.

Аденоиды и их влияние

Увеличенные и воспаленные аденоиды (аденоидные вегетации) могут нарушать нормальный отток венозной крови из полости носа и околоносовых пазух, вызывая венозный застой. Это приводит к расширению и переполнению кровью сосудов слизистой оболочки, делая их более склонными к разрывам и, как следствие, к носовым кровотечениям, особенно в ночное время или при натуживании.

Синуситы

Воспаление околоносовых пазух (синусит, гайморит, этмоидит) сопровождается длительным воспалительным процессом в слизистой оболочке носа и пазух. Хронический отек, застойные явления и патологические выделения истончают и раздражают слизистую, повышая риск эпистаксиса.

Аллергический ринит

При аллергическом рините слизистая носа постоянно находится в состоянии воспаления. Симптомы, такие как сильный зуд, частое чихание и обильные водянистые выделения, заставляют ребенка постоянно тереть нос, что неизбежно приводит к механической травматизации и кровотечениям из носа. Сосуды при аллергии также становятся более проницаемыми и хрупкими.

Медикаменты и их влияние на носовые кровотечения

Некоторые лекарственные препараты, используемые как местно, так и системно, могут влиять на состояние слизистой оболочки носа или на систему свертываемости крови, тем самым провоцируя эпистаксис.

Сосудосуживающие капли для носа

Длительное или бесконтрольное использование сосудосуживающих назальных капель (деконгестантов) может привести к истончению и атрофии слизистой оболочки носа. Эти препараты вызывают сужение сосудов, а при длительном применении нарушают их нормальное питание, что делает капилляры более хрупкими и склонными к повреждениям и кровотечениям. Именно поэтому важно строго соблюдать рекомендованные дозировки и длительность курса.

Препараты, влияющие на свертываемость крови

Некоторые лекарственные средства, такие как антикоагулянты (применяемые, например, при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях или тромбозах) или антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, или аспирин, хотя у детей его применение ограничено), влияют на систему свертываемости крови. Эти препараты уменьшают способность крови к свертыванию, что значительно повышает риск носовых кровотечений и затрудняет их остановку, если они уже начались.

Системные заболевания как причины эпистаксиса

В ряде случаев частые носовые кровотечения могут быть не просто локальной проблемой, а симптомом более серьезных системных заболеваний, затрагивающих весь организм. Хотя это встречается реже, важно учитывать такие возможности при рецидивирующем эпистаксисе.

Нарушения свертываемости крови

Это одна из наиболее значимых системных причин. К ним относятся наследственные заболевания, такие как гемофилия (дефицит факторов свертывания крови) и болезнь фон Виллебранда (нарушение функции фактора Виллебранда, необходимого для свертывания), а также приобретенные состояния, например, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) или тромбоцитопатия (нарушение функции тромбоцитов). При этих состояниях кровь не сворачивается должным образом, и даже минимальное повреждение сосуда может привести к длительному и обильному кровотечению из носа.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) у детей встречается реже, чем у взрослых, но при наличии определенных патологий почек, эндокринных нарушений или других причин, оно может быть фактором риска. Высокое давление внутри сосудов, особенно тонких капилляров носа, может вызывать их разрыв. Некоторые формы васкулитов (воспаление стенок кровеносных сосудов) также могут приводить к их хрупкости и кровотечениям.

Дефицит витаминов

Недостаток некоторых витаминов может негативно сказываться на прочности сосудистых стенок и нормальном процессе свертывания крови. В частности, дефицит витамина С (аскорбиновой кислоты) приводит к ослаблению коллагеновых волокон, которые формируют каркас сосудов, делая их более хрупкими. Недостаток витамина К нарушает синтез ключевых факторов свертывания крови в печени, что также повышает риск эпистаксиса.

Другие системные состояния

В редких случаях частые носовые кровотечения могут быть связаны с заболеваниями печени (нарушение выработки факторов свертывания), почек, некоторыми инфекционными заболеваниями, а также быть одним из симптомов при тепловом или солнечном ударе, который вызывает общее расширение сосудов и прилив крови к голове.

Когда требуется срочная консультация специалиста

Хотя многие случаи носовых кровотечений у детей не опасны, существуют ситуации, когда необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на более серьезные скрытые причины и требуют профессиональной оценки. Ниже приведены критерии, которые помогут вам определить, когда обращение к врачу является неотложным:

В любой из этих ситуаций необходимо как можно скорее обратиться к педиатру или детскому оториноларингологу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые анализы и определит истинную причину частых носовых кровотечений, что позволит подобрать адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Профилактика и уход: снижение риска носовых кровотечений

Понимание причин носовых кровотечений позволяет предпринять эффективные меры для их предотвращения. Большинство случаев рецидивирующего эпистаксиса можно значительно уменьшить или полностью исключить, следуя простым рекомендациям по уходу за ребенком и поддержанию здорового микроклимата.

Для снижения частоты носовых кровотечений у ребенка, особенно если они вызваны сухим воздухом или травматизацией слизистой, обратите внимание на следующие аспекты:

• Поддержание оптимальной влажности воздуха: Используйте увлажнители воздуха в детской комнате, особенно в отопительный сезон. Оптимальный уровень влажности составляет 50-70%. Это предотвращает пересыхание слизистой оболочки носа и образование корочек, которые могут вызвать носовое кровотечение при их удалении.

• Регулярное увлажнение слизистой носа: Ежедневно промывайте нос ребенка изотоническим солевым раствором или используйте специальные спреи с морской водой. Это помогает поддерживать слизистую влажной, очищать ее от пыли и аллергенов, а также укреплять ее барьерные функции.

• Контроль за привычкой ковырять в носу: Старайтесь отучить ребенка от этой привычки. Следите за длиной ногтей, регулярно подстригайте их, чтобы минимизировать травматизацию. Если ребенок часто ковыряет в носу из-за зуда, возможно, стоит обратиться к врачу для исключения аллергии или других раздражителей.

• Осторожное сморкание: Обучите ребенка сморкаться аккуратно, поочередно очищая каждую ноздрю, не прилагая чрезмерных усилий. Это поможет избежать избыточного давления на сосуды.

• Избегание перегрева: Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался, особенно в жаркую погоду или во время активных игр, так как перегрев может способствовать расширению сосудов и увеличению риска носового кровотечения.

• Правильное питание: Обеспечьте сбалансированное питание, богатое витаминами, особенно витамином С и К, которые важны для прочности сосудов и нормальной свертываемости крови. Включите в рацион свежие фрукты, овощи, зелень.

• Контролируемое применение назальных спреев: Если ребенку назначены сосудосуживающие или гормональные назальные спреи, строго следуйте рекомендациям врача относительно дозировки и длительности применения, чтобы избежать истончения слизистой оболочки носа и других побочных эффектов.

• Регулярные осмотры у педиатра: Плановые осмотры помогают своевременно выявить и скорректировать состояния, которые могут быть причиной носовых кровотечений, такие как аллергия, увеличенные аденоиды или другие оториноларингологические заболевания.

Если, несмотря на все предпринятые меры, носовые кровотечения продолжаются или имеют настораживающие признаки, не откладывайте визит к детскому оториноларингологу. Только специалист сможет провести полное обследование, установить точный диагноз и назначить адекватное лечение, обеспечив здоровье и спокойствие вашего ребенка.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Каманин Е.И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 125-132.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 156-162.
3. Клинические рекомендации «Носовое кровотечение» (Эпистаксис) у детей. Разработаны Союзом педиатров России, Российской ассоциацией оториноларингологов. — 2016 (обновлено 2021). — Доступны на сайте Минздрава РФ или профильных медицинских ассоциаций.
4. Баранов А.А. (ред.). Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — С. 600-605.
5. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis) / American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156, № 3. — P. S1-S40.