Как нельзя останавливать кровь из носа у детей: 5 распространенных ошибок

Когда у ребенка начинается носовое кровотечение, это всегда вызывает тревогу и панику у родителей. В такой момент естественное желание — как можно быстрее помочь малышу и остановить кровотечение. Однако не все интуитивные действия оказываются правильными, а некоторые могут даже навредить или усугубить ситуацию. Важно знать не только правильные методы первой помощи, но и четко понимать, что категорически нельзя делать при носовом кровотечении, чтобы избежать серьезных осложнений и не навредить здоровью ребенка. Разберем 5 распространенных ошибок, которые совершают взрослые при попытке остановить носовое кровотечение у детей.

Запрокидывание головы назад при носовом кровотечении

Одна из самых частых и опасных ошибок, которую совершают родители при носовом кровотечении (НК) у ребенка, — это запрокидывание головы назад. На первый взгляд может показаться, что это помогает остановить видимое истечение крови, однако на самом деле кровь просто меняет направление. При запрокидывании головы назад кровь не перестает течь, а стекает по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

Почему это опасно? Во-первых, проглатывание большого количества крови может вызвать тошноту и рвоту, что, в свою очередь, увеличивает риск аспирации (попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути), особенно у маленьких детей. Аспирация может привести к развитию воспаления легких (пневмонии) или обструкции дыхательных путей. Во-вторых, глотая кровь, это лишает возможности адекватно оценить объем кровопотери, так как кровь не выходит наружу. Это затрудняет понимание тяжести состояния ребенка и может отсрочить обращение за медицинской помощью, если кровотечение оказалось более обильным, чем кажется. Правильное положение при носовом кровотечении — слегка наклонить голову вперед, чтобы кровь свободно вытекала наружу.

Укладывание ребенка на спину или горизонтально

Следующая распространенная ошибка при носовом кровотечении у детей — это попытка уложить ребенка на спину или в горизонтальное положение. Это действие часто продиктовано желанием дать ребенку покой и облегчить ему состояние, но, как и запрокидывание головы, оно несет серьезные риски.

Когда ребенок лежит на спине, особенно без наклона головы вперед, кровь из носа также будет стекать в глотку, пищевод и желудок. Это создает те же риски аспирации и рвоты, что и при запрокидывании головы. Кроме того, в горизонтальном положении повышается давление в сосудах головы и шеи, что может способствовать усилению кровотечения и затруднить его остановку. При НК ребенка следует посадить, слегка наклонив туловище и голову вперед. Такое положение обеспечивает свободный отток крови наружу и минимизирует риски, связанные с ее заглатыванием. Необходимо успокоить ребенка, так как плач и беспокойство также могут повышать артериальное давление и усиливать кровопотерю.

Использование ватных тампонов или салфеток в носовых ходах без пропитки

Многие родители при носовом кровотечении инстинктивно пытаются заложить носовые ходы сухими ватными тампонами или кусками салфеток. Эта мера кажется логичной, чтобы механически остановить поток крови, но она может принести больше вреда, чем пользы.

Сухие ватные тампоны или салфетки, введенные в носовой ход, прилипают к слизистой оболочке и поврежденным сосудам. При извлечении такого тампона уже образовавшийся сгусток крови может оторваться, что приведет к повторному носовому кровотечению или усилению текущего кровотечения. Повреждение слизистой оболочки носа является частой причиной НК у детей, и грубое введение или извлечение инородного тела может усугубить эту проблему. Кроме того, вата может оставлять волокна в носу, которые становятся источником раздражения или даже инфекции. Если возникает необходимость использовать тампон, он должен быть пропитан сосудосуживающими каплями (для детей, строго по возрасту и показаниям) и вводиться аккуратно, чтобы не травмировать слизистую. При этом важно, чтобы тампон не был слишком глубоко в носу и его можно было легко удалить.

Применение льда или холода на переносицу

Холод традиционно считается средством для сужения сосудов и уменьшения кровотечения, и многие пытаются приложить лед или холодный компресс на переносицу ребенка при носовом кровотечении. Однако эффективность этого метода при НК не так высока, как принято думать.

Кровотечение из носа у детей чаще всего происходит из сосудов, расположенных в передних отделах носовой перегородки (зона Киссельбаха), которые находятся достаточно глубоко. Холод, приложенный к переносице, оказывает в основном поверхностное действие и не способен эффективно сузить сосуды, являющиеся источником кровотечения. Значительно более эффективным методом является прямое механическое сдавливание крыльев носа к носовой перегородке. Чрезмерное и длительное применение льда также может вызвать дискомфорт, переохлаждение тканей и даже отморожение у детей с чувствительной кожей, если лед прикладывается напрямую без тканевой прослойки. В то время как родители тратят время на прикладывание льда, драгоценные минуты, которые могли бы быть использованы для эффективного механического сдавления, теряются.

Самостоятельное глубокое прижигание или попытки удалить сгустки

В панике некоторые родители могут попытаться самостоятельно "почистить" нос от сгустков крови или, что еще опаснее, прибегнуть к радикальным методам, таким как попытки прижигания доступными средствами. Это категорически недопустимо и крайне опасно.

Самостоятельное удаление кровяных сгустков из носовых ходов может вновь травмировать поврежденные сосуды и спровоцировать усиление или возобновление носового кровотечения. Кроме того, глубокое вмешательство в носовые ходы без соответствующего медицинского инструментария и знаний может привести к повреждению слизистой оболочки, развитию воспалительных процессов и даже перфорации носовой перегородки. Попытки прижигания или использования агрессивных веществ в носу ребенка могут вызвать химические ожоги, некроз тканей и серьезные необратимые последствия. Если кровотечение не останавливается стандартными методами первой помощи, необходимо немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) или вызвать скорую медицинскую помощь. Только специалист может провести осмотр, выявить причину и безопасно выполнить необходимые процедуры для остановки кровотечения, такие как передняя тампонада носа или химическое прижигание.

Что делать, если носовое кровотечение не останавливается или происходит часто

Понимание того, как нельзя действовать при носовом кровотечении, является первым шагом к правильной помощи. Если, несмотря на все предпринятые правильные действия, кровотечение не останавливается в течение 10-15 минут, или если носовые кровотечения у ребенка возникают часто и без видимых причин, это повод для немедленного обращения к специалисту.

В таких случаях необходимо проконсультироваться с оториноларингологом (ЛОР-врачом), который проведет осмотр, выяснит возможные причины НК и назначит соответствующее обследование и лечение. Причины могут быть различными: от локальных факторов, таких как сухость слизистой оболочки носа или травмы, до системных заболеваний, например, нарушений свертываемости крови или повышения артериального давления. Своевременное обращение к врачу поможет определить истинную причину и предотвратить возможные осложнения или рецидивы.

В следующей таблице представлены распространенные ошибки и их потенциальные последствия:

Список литературы

1. Национальное руководство. Оториноларингология / Под ред. Пальчуна В.Т., Крюкова А.И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 504 с.
3. Tintinalli J.E., Ma O.J., Yealy D.M. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th ed. McGraw-Hill Education, 2020.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.