Первые признаки атрезии хоан: как распознать опасные симптомы у новорожденного

Атрезия хоан – это редкое врожденное состояние, при котором носовые ходы (отверстия, соединяющие носовую полость с глоткой) полностью или частично заблокированы, что делает носовое дыхание затруднительным или невозможным. У новорожденных, которые являются облигатными носовыми дыхателями, способность распознать первые признаки атрезии хоан жизненно важна, поскольку это состояние может привести к серьезным проблемам с дыханием и даже угрожать жизни, особенно если оно двустороннее. Важно знать, на какие опасные симптомы следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и обеспечить малышу необходимую поддержку.

Почему носовое дыхание так важно для новорожденных

Для большинства взрослых и детей старшего возраста дыхание через рот является естественной альтернативой носовому дыханию, но для новорожденных ситуация принципиально иная. Младенцы до 3–6 месяцев жизни являются так называемыми облигатными носовыми дыхателями. Это означает, что в норме они дышат преимущественно через нос, а дыхание ртом используют крайне редко или только в крайних случаях.

Причина такого физиологического строения кроется в особенностях анатомии. У новорожденных относительно большой язык, который плотно прилегает к небу, и маленькая, высоко расположенная гортань. Эта анатомическая особенность позволяет им одновременно сосать грудь или бутылочку и дышать через нос, что критически важно для питания. Если носовые пути заблокированы, ребенок испытывает значительные трудности с дыханием, особенно во время кормления. Он не может синхронизировать сосание и дыхание, что приводит к прерывистому кормлению, беспокойству и, в тяжелых случаях, к кислородному голоданию. Понимание этой физиологической особенности помогает осознать, почему даже незначительное, на первый взгляд, затруднение носового дыхания у младенца должно вызывать серьезную тревогу.

Что такое атрезия хоан и ее формы

Атрезия хоан (АХ) представляет собой врожденный порок развития, при котором задние отделы носовых ходов — хоаны — остаются закрытыми. В норме эти пути должны быть свободными для прохождения воздуха из носа в глотку. В случае атрезии хоан на месте хоан может находиться костная пластинка или перепончатая мембрана, полностью или частично препятствующая току воздуха. Этот порок развития формируется на ранних этапах внутриутробного развития, когда должна произойти резорбция (рассасывание) эмбриональной мембраны, которая временно закрывает эти проходы. Если этот процесс нарушается, хоаны остаются заблокированными.

Атрезия хоан может проявляться в различных формах, которые определяют степень выраженности симптомов и срочность необходимой помощи. Различают две основные формы АХ:

• Односторонняя атрезия хоан: В этом случае заблокирован только один носовой ход. Симптомы обычно менее выражены и могут быть замечены не сразу после рождения. Ребенок может успешно дышать через свободный носовой ход, и проблема часто обнаруживается позже по хроническим выделениям из одной ноздри или по частым инфекциям.
• Двусторонняя атрезия хоан: Это более тяжелая форма, при которой заблокированы оба носовых хода. Такие новорожденные сталкиваются с угрожающей жизни дыхательной недостаточностью сразу после рождения, так как они не могут дышать носом. Это состояние требует немедленной диагностики и экстренных медицинских мер.

Также атрезия хоан может быть костной (когда блокировка состоит из костной ткани) или перепончатой (когда блокировка представлена тонкой мембраной). Костная форма встречается чаще и является более плотной преградой для воздуха.

Основные признаки атрезии хоан, на которые стоит обратить внимание

Распознавание первых признаков атрезии хоан у новорожденного — это критически важная задача для родителей и медицинского персонала. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, является ли атрезия хоан односторонней или двусторонней.

Признаки двусторонней атрезии хоан (наиболее опасная форма):

• Тяжелая дыхательная недостаточность при рождении: Это самый яркий и опасный симптом. Новорожденный сразу после появления на свет начинает испытывать выраженные проблемы с дыханием, поскольку оба носовых хода заблокированы.
• Цианоз (посинение кожных покровов): Из-за недостатка кислорода кожа ребенка, особенно вокруг рта и на кончиках пальцев, приобретает синюшный оттенок. Этот симптом усиливается, когда ребенок пытается дышать, но уменьшается, когда он плачет и, следовательно, дышит ртом.
• Затрудненное или невозможное кормление: Младенец не может одновременно сосать и дышать. Он будет прерывать кормление, пытаться жадно глотнуть воздух, беспокоиться, а затем снова пытаться взять грудь или бутылочку. Это приводит к плохому набору веса и обезвоживанию.
• Втяжение уступчивых мест грудной клетки: При попытке вдоха кожа между ребрами, над ключицами и под грудиной западает, что указывает на крайне тяжелое дыхание.
• Обильные слизистые выделения из носа, которые не отсасываются: Несмотря на то что носовые ходы заблокированы, в них может скапливаться слизь, которая не имеет оттока в глотку и выглядит как "застойная".

Признаки односторонней атрезии хоан:

• Хронические односторонние выделения из носа: Из заблокированной ноздри постоянно выделяется слизь, которая может быть прозрачной, а со временем приобрести гнойный характер из-за присоединения инфекции.
• Одностороннее затруднение носового дыхания: Ребенок может дышать, но если приложить зеркальце к ноздре, оно запотеет только с одной стороны.
• Отсутствие запаха из одной ноздри: Старшие дети могут жаловаться на отсутствие обоняния с одной стороны.
• Рецидивирующие синуситы или отиты: Из-за застоя слизи в заблокированном носовом ходу увеличивается риск развития инфекций пазух носа и среднего уха.

Для лучшего понимания различий между формами атрезии хоан предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Любой из этих симптомов, особенно при двусторонней атрезии хоан, является причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Тревожные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Понимание того, что новорожденный является облигатным носовым дыхателем, должно усилить бдительность родителей и опекунов. Некоторые симптомы указывают на острую угрозу для жизни и требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи или экстренной госпитализации.

К таким тревожным сигналам относятся:

• Резкое посинение (цианоз) кожных покровов, особенно губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев, которое усиливается, когда ребенок спокоен, и уменьшается при крике (когда ребенок вынужден дышать ртом). Это прямой признак кислородного голодания.
• Выраженное затруднение дыхания, проявляющееся втяжением межреберных промежутков, подключичных и надключичных ямок, области под грудиной при каждом вдохе. Это говорит о том, что ребенок прилагает огромные усилия для того, чтобы вдохнуть воздух.
• Учащенное дыхание (тахипноэ) или, наоборот, нерегулярное дыхание с длительными паузами (апноэ). Нормальная частота дыхания у новорожденных составляет 40–60 вдохов в минуту. Значительное отклонение от этих показателей в обе стороны является поводом для беспокойства.
• Полный отказ от груди или бутылочки, неспособность сосать или очень прерывистое кормление, сопровождающееся удушьем, кашлем и поперхиванием. Ребенок может стать вялым, сонливым из-за недостатка питания и кислорода.
• Изменение сознания: Чрезмерная вялость, сонливость, неотзывчивость или, наоборот, неконтролируемое возбуждение и беспокойство, которые не проходят после попыток успокоить малыша.

Эти симптомы, особенно их сочетание, указывают на крайне тяжелое состояние ребенка и могут быть вызваны двусторонней атрезией хоан. В таких ситуациях каждая минута на счету, и промедление может иметь необратимые последствия. Не пытайтесь самостоятельно справиться с ситуацией, а немедленно обратитесь к врачам.

Как отличить атрезию хоан от других проблем с дыханием

У новорожденных часто наблюдается затрудненное носовое дыхание, которое может быть вызвано различными причинами, не всегда опасными. Однако критически важно уметь отличить относительно безобидные состояния, такие как физиологический насморк или скопление слизи, от серьезной патологии, такой как атрезия хоан.

Вот ключевые отличия, которые помогут вам сориентироваться:

• Физиологический насморк или скопление слизи:
  • Причина: Часто связан с узкими носовыми ходами у новорожденных, сухим воздухом, пылью или небольшим количеством слизи, которая может скапливаться в носу.
  • Симптомы: Обычно проявляется легким сопением, иногда слышны "хрюкающие" звуки. Выделения из носа, если они есть, прозрачные и легко отсасываются аспиратором. Ребенок при этом активно сосет грудь/бутылочку, его общее состояние не страдает, нет цианоза, и он легко дышит ртом, если нос полностью заложен. После очистки носа состояние малыша заметно улучшается.
• Простуда (вирусный ринит):
  • Причина: Вирусная инфекция.
  • Симптомы: Кроме заложенности носа и выделений (которые могут быть более обильными и густыми, чем при физиологическом насморке), могут присутствовать другие признаки ОРВИ – повышение температуры тела, чихание, кашель, общая вялость. Дыхание облегчается после использования сосудосуживающих капель (по назначению врача) или отсасывания слизи.
• Атрезия хоан (особенно двусторонняя):
  • Причина: Врожденный анатомический порок, полное или частичное закрытие носовых ходов.
  • Симптомы: Ключевое отличие – отсутствие или очень незначительное улучшение дыхания после отсасывания слизи, так как препятствие для воздуха является анатомическим. Цианоз (посинение) при спокойном состоянии, который временно исчезает при плаче (когда ребенок дышит ртом), является очень специфичным и тревожным признаком. Младенец испытывает выраженное затруднение дыхания, не может нормально сосать, проявляет беспокойство. Эти симптомы обычно присутствуют с рождения или проявляются в первые часы жизни и носят постоянный характер.

Помните, что при атрезии хоан ребенок не может эффективно дышать через нос из-за физической преграды, а не из-за временного отека или скопления слизи. Если вы очистили нос, а состояние дыхания ребенка не улучшилось, или же присутствуют признаки цианоза, немедленно обратитесь к врачу.

План действий при подозрении на атрезию хоан

Если вы подозреваете у вашего новорожденного атрезию хоан, особенно двустороннюю, крайне важно действовать быстро и решительно. Промедление может быть опасным.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь: Это первоочередной шаг при появлении тревожных симптомов, таких как цианоз, выраженное затруднение дыхания, невозможность кормления. Обязательно опишите диспетчеру все замеченные симптомы, чтобы к вам выехала специализированная бригада.
2. Попытайтесь обеспечить проходимость дыхательных путей до приезда врачей:
   • Уложите ребенка на спину или на бок: Это может немного облегчить дыхание.
   • Убедитесь, что ротовая полость свободна: Если в ротике есть срыгивания или слизь, осторожно очистите ее пальцем, обернутым чистой тканью, или используйте маленький аспиратор.
   • Попытайтесь стимулировать крик: Некоторые родители инстинктивно пытаются вызвать крик у малыша (например, легонько потерев стопы). Крик заставляет ребенка дышать ртом, что на короткое время облегчает его состояние и обеспечивает поступление кислорода. Однако это временная мера.
3. Не пытайтесь прочистить носовые ходы жесткими предметами или ввести что-либо глубоко в нос: Это может травмировать слизистую оболочку и усугубить ситуацию. Мягкое отсасывание слизи грушей или аспиратором допустимо, но если оно не приносит облегчения, не настаивайте.
4. Соберите необходимую информацию для врачей:
   • Точное время появления симптомов.
   • Как изменялось состояние ребенка (ухудшалось ли, были ли улучшения).
   • Были ли попытки кормления и как они проходили.
   • Наличие других сопутствующих симптомов.
5. Следуйте всем указаниям медицинского персонала: После приезда врачей они проведут первичный осмотр, оценят состояние ребенка и примут решение о дальнейших действиях. Скорее всего, потребуется госпитализация в специализированное отделение (например, отделение реанимации новорожденных или ЛОР-отделение).

Ваша основная задача — обеспечить максимально быструю и квалифицированную помощь вашему малышу.

Важность ранней диагностики и прогноза

Ранняя диагностика атрезии хоан имеет решающее значение для жизни и здоровья новорожденного. В случае двусторонней атрезии хоан, когда оба носовых хода заблокированы, состояние ребенка является критическим с первых минут жизни и требует немедленного вмешательства. Своевременное распознавание опасных симптомов и экстренная госпитализация позволяют врачам оперативно установить диагноз и предпринять необходимые меры для восстановления проходимости дыхательных путей, что спасает жизнь и предотвращает тяжелые осложнения, вызванные гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга и других жизненно важных органов.

Диагностика атрезии хоан обычно включает в себя:

• Клинический осмотр: Врач обращает внимание на характер дыхания, наличие цианоза, втяжений, реакцию на плач.
• Попытка провести тонкий катетер через носовые ходы: Если катетер не проходит на глубину более 3–4 см, это является сильным подозрением на атрезию хоан.
• Эндоскопическое исследование носовых ходов: Позволяет непосредственно увидеть преграду.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Этот метод является "золотым стандартом" для подтверждения диагноза, определения типа (костная или перепончатая) и протяженности атрезии хоан.

При односторонней атрезии хоан, хотя угрозы для жизни нет, ранняя диагностика также важна, чтобы предотвратить хронические инфекции, деформации лица (которые могут развиться со временем из-за неправильного формирования костей), а также обеспечить нормальное развитие носового дыхания и обоняния.

Прогноз при атрезии хоан, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении, в большинстве случаев благоприятный. Современные хирургические методы позволяют восстановить проходимость носовых ходов. После операции потребуется наблюдение у оториноларинголога и, возможно, дополнительные процедуры для поддержания носовых проходов открытыми. Важно понимать, что грамотное и быстрое реагирование на первые признаки атрезии хоан является залогом успешного исхода и полноценной жизни для малыша.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации "Врожденные пороки развития носа и околоносовых пазух". М., 2016.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.