Стридор у ребенка: как отличить шумное дыхание при эпиглоттите от крупа

Когда родитель слышит у своего ребенка необычное, шумное дыхание, напоминающее свист или хрип, это всегда вызывает сильное беспокойство. Такой звук в медицине называется стридор. Он возникает из-за сужения верхних дыхательных путей и может быть признаком как относительно менее опасного, но требующего внимания состояния, так и экстренной, угрожающей жизни ситуации. Крайне важно уметь распознать, когда шумное дыхание, или стридор, у ребенка является симптомом эпиглоттита, а когда — крупа (острого ларинготрахеита), поскольку эти два состояния требуют совершенно разных подходов к неотложной помощи и лечению.

Что такое стридор и почему он возникает

Стридор — это высокий, обычно свистящий или сипящий звук, который возникает при прохождении воздуха через суженные верхние дыхательные пути. У детей этот звук может быть особенно тревожным, поскольку их дыхательные пути значительно уже, чем у взрослых, и даже небольшой отек может привести к значительному затруднению дыхания. Причины стридора могут быть разнообразными, но чаще всего это связано с воспалением и отеком.

Механизм возникновения стридора прост: когда просвет гортани, трахеи или надгортанника сужается, воздух при вдохе или выдохе встречает сопротивление, создавая характерный шум. По характеру шума можно предположить уровень обструкции:

• Инспираторный стридор (шумный вдох) указывает на сужение выше голосовых связок, например, при воспалении надгортанника или гортани.
• Экспираторный стридор (шумный выдох) чаще связан с сужением ниже голосовых связок или в бронхах.
• Смешанный стридор встречается, когда сужение выражено как на вдохе, так и на выдохе.

Важно понимать, что стридор — это не диагноз, а симптом, указывающий на проблему с дыхательными путями. И в детской оториноларингологии есть несколько состояний, при которых шумное дыхание, или стридор, требует немедленного внимания.

Эпиглоттит: внезапная угроза жизни

Эпиглоттит, или воспаление надгортанника, является острым и крайне опасным инфекционным заболеванием, которое может стремительно прогрессировать и привести к полной обструкции дыхательных путей. Надгортанник — это хрящ, который закрывает вход в гортань во время глотания, предотвращая попадание пищи в трахею. При его воспалении и отеке происходит критическое сужение верхних дыхательных путей, что и вызывает стридор.

Чаще всего эпиглоттит вызван бактериальной инфекцией, в основном Haemophilus influenzae типа b (Hib), хотя благодаря массовой вакцинации заболеваемость значительно снизилась. Однако полностью исключать его нельзя. Основная опасность заключается в быстром и нарастающем отеке надгортанника, который может полностью перекрыть дыхательные пути за считанные часы.

Ключевые симптомы эпиглоттита:

• Внезапное начало: симптомы развиваются очень быстро, часто за несколько часов.
• Высокая температура: обычно выше 39°C.
• Сильная боль в горле: ребенок отказывается глотать даже слюну.
• Слюнотечение (гиперсаливация): из-за невозможности глотать слюна стекает изо рта.
• Вынужденное положение: ребенок сидит, наклонившись вперед, вытянув шею и приоткрыв рот, пытаясь облегчить дыхание.
• Отсутствие кашля: в отличие от крупа, при эпиглоттите кашель обычно отсутствует.
• Глухой или приглушенный голос: голос может быть осиплым, но без характерного "лающего" тембра.
• Выраженная одышка и инспираторный стридор: шумный вдох, указывающий на сужение выше голосовых связок.
• Бледность, цианоз (синюшность) кожи: признаки недостатка кислорода.

При подозрении на эпиглоттит необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Любое промедление может стоить жизни.

Круп: характерный "лающий" кашель и осиплость голоса

Круп, или острый ларинготрахеит (также известный как ложный круп), является гораздо более распространенным состоянием по сравнению с эпиглоттитом. Он характеризуется воспалением гортани и трахеи, что приводит к отеку и сужению подголосового пространства. В подавляющем большинстве случаев круп имеет вирусную природу, чаще всего вызван вирусами парагриппа.

Хотя круп обычно менее опасен, чем эпиглоттит, он также может вызывать значительное затруднение дыхания и требует неотложной медицинской помощи. Отек в области голосовых связок и ниже них вызывает характерные симптомы.

Ключевые симптомы крупа:

• Постепенное начало: симптомы развиваются в течение нескольких дней, часто предшествуют проявления простуды (насморк, легкий кашель).
• Температура тела: может быть нормальной, субфебрильной (до 38°C) или умеренно повышенной.
• "Лающий" кашель: очень характерный, грубый, как будто ребенок "лает" или "каркает".
• Осиплость или афония (полное отсутствие голоса): из-за отека голосовых связок.
• Насморк: часто присутствует, как и другие признаки вирусной инфекции.
• Инспираторный стридор: шумный вдох, который может усиливаться при плаче или беспокойстве.
• Отсутствие слюнотечения: ребенок нормально глотает слюну.
• Отсутствие вынужденного положения: ребенок обычно не принимает характерную позу, как при эпиглоттите.

Несмотря на то, что круп чаще всего имеет вирусную природу, его тяжелые формы также могут угрожать жизни из-за прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Поэтому при появлении стридора, лающего кашля или затрудненного дыхания необходимо обратиться к врачу.

Как отличить эпиглоттит от крупа: ключевые различия

Различить эти два состояния критически важно, поскольку они требуют разного подхода к лечению и неотложной помощи. Ниже представлена таблица, которая поможет вам быстро сориентироваться в симптоматике.

План действий: что делать при шумном дыхании у ребенка

Учитывая потенциальную опасность стридора, особенно при таких состояниях, как острый эпиглоттит или круп, важно знать четкий алгоритм действий. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз, основываясь только на этой информации. Главная задача родителя — как можно скорее обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

Немедленно вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112), если у ребенка наблюдаются следующие признаки:

• Внезапное появление шумного дыхания (стридора).
• Высокая температура (выше 38.5°C), особенно в сочетании с затрудненным глотанием и слюнотечением.
• Вынужденное положение тела (ребенок сидит, наклонившись вперед).
• Видимое затруднение дыхания (втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок, раздувание ноздрей).
• Синюшность вокруг рта, носа или побледнение кожи.
• Выраженное беспокойство или, наоборот, заторможенность.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.

До приезда врачей, вы можете предпринять следующие шаги:

• Сохраняйте спокойствие: паника родителей может усилить беспокойство ребенка, что, в свою очередь, усугубляет одышку.
• Обеспечьте доступ свежего прохладного влажного воздуха: откройте окно (но следите, чтобы ребенок не переохладился), включите увлажнитель воздуха, если есть. Влажный воздух помогает уменьшить отек слизистой.
• Усадите ребенка в полусидячее положение: это облегчает дыхание. Если ребенок сам принимает удобное положение, не мешайте ему.
• Старайтесь успокоить ребенка: предложите любимую игрушку, прочитайте книжку, пойте колыбельную.
• Избегайте осмотра горла самостоятельно: особенно при подозрении на эпиглоттит. Любое раздражение может спровоцировать спазм и полную обструкцию дыхательных путей.
• Не давайте пищу и жидкости насильно: при затруднении глотания это опасно.

Самолечение при стридоре категорически недопустимо. Даже если вам кажется, что у ребенка "просто круп", степень его тяжести может быстро меняться, и только врач может оценить состояние дыхательных путей и назначить адекватную терапию. Медицинский работник проведет необходимую диагностику, при необходимости обеспечит проходимость дыхательных путей и начнет специфическое лечение, что может спасти жизнь вашему ребенку.

Профилактика и снижение рисков

Хотя полностью исключить риск развития острых респираторных заболеваний невозможно, существуют меры, которые помогают значительно снизить вероятность возникновения тяжелых форм, таких как острый эпиглоттит и круп.

• Вакцинация: Прививка против гемофильной инфекции типа b (Hib-вакцинация) является одним из наиболее эффективных методов профилактики эпиглоттита, вызванного этим возбудителем. Следуйте календарю прививок, рекомендованному вашим педиатром.
• Соблюдение гигиены: Регулярное мытье рук, избегание контактов с больными людьми, особенно в период эпидемий, помогает снизить риск вирусных инфекций, которые часто предшествуют развитию крупа.
• Укрепление иммунитета: Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность способствуют укреплению защитных сил организма ребенка.
• Избегание раздражителей: Дым (в том числе сигаретный), сильные запахи, пыль могут раздражать дыхательные пути и способствовать развитию воспаления.

Помните, что ваше внимание к состоянию ребенка и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов — это залог его здоровья и безопасности. Стридор всегда является серьезным сигналом, который нельзя игнорировать.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом. Союз педиатров России. 2016.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Педиатрия: Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е издание. Под ред. Роберта М. Клигмана, Джозефа У. Сент Джеме. Elsevier, 2020.
4. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8-е издание. Под ред. Джеймса Д. Черри, Гейл Дж. Деммлер-Харрисон, Шелдона Л. Каплана, Уильяма Дж. Стейнбаха. Elsevier, 2019.
5. Goldman's Cecil Medicine. 26-е издание. Под ред. Ли Голдмана, Эндрю И. Шафера. Elsevier, 2020.