Диагностика эпиглоттита: почему осмотр горла можно проводить только в больнице

Автор:

Детский оториноларинголог, Оториноларинголог

15.11.2025

4 мин.

Эпиглоттит, или острый эпиглоттит, — это острое воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей, которое характеризуется стремительным развитием и высоким риском жизнеугрожающей обструкции дыхательных путей. Понимание того, почему диагностика эпиглоттита и, в частности, осмотр горла можно проводить только в условиях стационара, является критически важным для спасения жизни пациента, особенно ребенка. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и строгого соблюдения протоколов, чтобы предотвратить катастрофические последствия и обеспечить безопасность пациента.

Что такое эпиглоттит и почему он опасен для ребенка

Острый эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника — хряща, расположенного у входа в гортань, который закрывает дыхательные пути во время глотания, чтобы пища не попадала в трахею. Когда надгортанник воспаляется и отекает, он может полностью перекрыть дыхательные пути, что делает дыхание невозможным. Наиболее частой причиной эпиглоттита является бактериальная инфекция, прежде всего, вызванная Haemophilus influenzae типа b (Хиб-инфекция), хотя благодаря массовой вакцинации против Хиб заболеваемость значительно снизилась. Тем не менее, острый эпиглоттит может быть вызван и другими бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus, а также вирусными инфекциями или травмами.

Основная опасность эпиглоттита заключается в его молниеносном развитии и потенциально летальном исходе из-за быстро нарастающей обструкции дыхательных путей. У детей, особенно младшего возраста, дыхательные пути анатомически уже, чем у взрослых, что делает их более уязвимыми к даже небольшому отеку. В течение нескольких часов состояние ребенка может ухудшиться от легкого недомогания до полного удушья. Именно поэтому любое подозрение на острый эпиглоттит требует экстренной госпитализации и медицинского вмешательства.

Как распознать эпиглоттит: основные симптомы и признаки

Симптомы острого эпиглоттита развиваются быстро, обычно в течение нескольких часов. Родителям крайне важно знать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы часто отличаются от обычных простудных заболеваний или ларингита, что требует особой внимательности. Ключевые проявления эпиглоттита включают:

Высокая температура тела, как правило, выше 38,5°C.
Резкое затруднение глотания (дисфагия), которое приводит к отказу от еды и питья.
Интенсивное слюнотечение (обильная саливация) из-за невозможности проглотить слюну.
Изменение голоса: голос становится осипшим, приглушенным или «квакающим», но не лающим, как при крупе.
Инспираторный стридор: шумное, свистящее дыхание на вдохе, свидетельствующее о сужении верхних дыхательных путей.
Вынужденное положение тела: ребенок может сидеть, наклонившись вперед, с вытянутой шеей и высунутым языком (положение «треножника»), чтобы облегчить дыхание.
Беспокойство, тревога, учащенное дыхание, а в тяжелых случаях — синюшность кожных покровов (цианоз) из-за недостатка кислорода.

Важно помнить, что эти симптомы требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи. В отличие от ларингита или ложного крупа, при эпиглоттите нет характерного "лающего" кашля, а затруднение глотания и слюнотечение выражены значительно сильнее.

Почему домашний осмотр горла при подозрении на эпиглоттит категорически запрещен

Осмотр горла у пациента с подозрением на острый эпиглоттит вне специализированного медицинского учреждения является крайне опасной процедурой и категорически запрещена. Это связано с несколькими ключевыми причинами, которые могут привести к внезапному и фатальному ухудшению состояния:

Риск спазма гортани (ларингоспазма): Любое механическое раздражение воспаленного и отечного надгортанника, будь то нажатие шпателем на язык или даже просьба широко открыть рот, может спровоцировать резкий спазм гортани. Этот спазм мгновенно перекрывает и без того суженные дыхательные пути, что приводит к полной обструкции и остановке дыхания.
Отсутствие условий для экстренной помощи: В домашних условиях невозможно обеспечить немедленное восстановление проходимости дыхательных путей. В больнице же при осмотре горла пациента с подозрением на эпиглоттит всегда присутствует бригада анестезиологов-реаниматологов, готовая к интубации трахеи и другим реанимационным мероприятиям.
Усугубление отека: Раздражение может усилить отек надгортанника, что еще больше сузит дыхательные пути и ускорит развитие дыхательной недостаточности.

Попытки самостоятельно заглянуть в горло, дать ребенку пить или есть, или тем более применять местные спреи могут иметь необратимые последствия. Единственное правильное действие — немедленно вызвать скорую помощь и дожидаться прибытия квалифицированных специалистов, стараясь не тревожить ребенка и не изменять его комфортное положение.

Диагностика эпиглоттита в условиях стационара: что включает и как проводится

Диагностика острого эпиглоттита в больнице проводится с максимальной осторожностью и только в условиях полной готовности к экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей. Процесс диагностики включает ряд этапов и исследований, которые позволяют подтвердить диагноз, оценить степень тяжести и назначить адекватное лечение.

Этапы и методы диагностики эпиглоттита

Ниже представлены основные методы, используемые для диагностики эпиглоттита в стационарных условиях:

Метод диагностики	Описание и назначение	Почему это важно
Клиническая оценка	Врач оценивает общее состояние пациента, наличие характерных симптомов (дисфагия, слюнотечение, стридор, вынужденное положение), степень дыхательной недостаточности.	Первичная оценка тяжести состояния и принятие решения о необходимости экстренного вмешательства.
Прямая ларингоскопия	Осторожный осмотр гортани и надгортанника с использованием ларингоскопа. Проводится только опытным специалистом (оториноларингологом или анестезиологом) в операционной или реанимации, где готовы к интубации.	"Золотой стандарт" диагностики. Позволяет увидеть резко отечный, ярко-красный надгортанник, подтвердить диагноз и оценить степень сужения дыхательных путей.
Рентгенография шеи в боковой проекции	Рентгеновский снимок, сделанный сбоку, который может показать характерное утолщение надгортанника (симптом "отпечатка пальца" или "большого пальца").	Используется, если состояние пациента стабильно и позволяет транспортировку. Помогает подтвердить диагноз без прямого раздражения горла.
Пульсоксиметрия	Измерение насыщения крови кислородом (сатурации).	Позволяет быстро оценить степень дыхательной недостаточности и эффективность дыхания.
Анализы крови	Общий анализ крови (для выявления признаков воспаления) и посев крови (для идентификации возбудителя и подбора антибиотиков).	Определяют наличие и степень воспалительного процесса, выявляют патоген, что критично для целенаправленной антибактериальной терапии.

Во время диагностических процедур приоритетом является поддержание проходимости дыхательных путей. Если существует высокий риск обструкции, врач может принять решение об экстренной интубации трахеи до проведения всех диагностических мероприятий, чтобы обеспечить стабильное дыхание. Процедуры выполняются минимально инвазивно и с максимальной осторожностью, чтобы избежать провокации ларингоспазма.

Первоочередные действия при подозрении на острый эпиглоттит

Если у ребенка появляются симптомы, похожие на острый эпиглоттит, крайне важно действовать быстро и правильно. Каждый родитель должен знать алгоритм действий, чтобы не потерять драгоценное время:

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь: Позвоните 103 или 112. Четко и спокойно опишите симптомы ребенка. Обязательно укажите на затруднение глотания, слюнотечение, высокую температуру и шумное дыхание. Это поможет диспетчеру отправить специализированную бригаду.
Сохраняйте спокойствие: Ваша паника передастся ребенку и может усугубить его состояние. Говорите с ним успокаивающим голосом.
Не пытайтесь осмотреть горло: Категорически запрещено использовать фонарик, ложку или палец для осмотра горла ребенка. Это может спровоцировать спазм гортани и полную обструкцию дыхательных путей.
Не давайте ребенку пить или есть: Из-за затруднения глотания любая жидкость или пища может попасть в дыхательные пути.
Обеспечьте комфортное положение: Позвольте ребенку самому выбрать наиболее удобное для него положение, обычно это сидя с наклоном вперед и вытянутой шеей. Не укладывайте его на спину, это может ухудшить дыхание.
Не покидайте ребенка: Оставайтесь рядом до приезда медицинских работников.
Исключите физическую активность: Минимизируйте любую активность, которая может увеличить потребность в кислороде и усугубить дыхательную недостаточность.

Помните, острый эпиглоттит — это экстренное состояние, требующее немедленной госпитализации. Своевременное обращение за помощью и правильные действия до приезда медиков могут спасти жизнь.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации "Острый эпиглоттит у детей". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов России, 2016.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., Wilson, K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
Таточенко В.К. Педиатрия: Учебник. 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Цуканова В.П., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острый эпиглоттит у детей: Клиническая картина, диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. — 2018. — Т. 83, № 4. — С. 60-64.