Рентген шеи при эпиглоттите: что показывает симптом большого пальца на снимке

Острый эпиглоттит – это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое чаще всего встречается у детей и характеризуется воспалением надгортанника и окружающих его тканей. Надгортанник играет ключевую роль в защите дыхательных путей, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею во время глотания. При его воспалении возникает отек, который может вызвать быстрое и полное перекрытие верхних дыхательных путей. В таких экстренных ситуациях, когда каждая минута на счету, рентген шеи становится одним из важнейших диагностических инструментов. Он позволяет визуализировать состояние надгортанника и выявить характерный признак, известный как симптом большого пальца, который является прямым указанием на развитие острого эпиглоттита и требует немедленного медицинского вмешательства.

Почему рентген шеи так важен при подозрении на острый эпиглоттит

Рентгенологическое исследование шеи является ценным методом диагностики при подозрении на острый эпиглоттит по нескольким причинам. Оно позволяет быстро получить объективную информацию о состоянии верхних дыхательных путей, что критически важно в условиях острого развития дыхательной недостаточности. Затрудненное дыхание, шумное дыхание (стридор) и высокая температура у ребенка могут быть симптомами различных состояний, и рентген помогает дифференцировать эпиглоттит от других, менее опасных причин, таких как ложный круп или инородное тело в дыхательных путях. Быстрота выполнения процедуры и ее неинвазивность делают рентген доступным и относительно безопасным методом первичной оценки, хотя важно помнить о минимально необходимой дозе облучения, особенно у детей. Правильная укладка пациента в положении сидя или полусидя при выполнении снимка позволяет избежать дальнейшего ухудшения состояния дыхательных путей, которое может произойти при попытке уложить ребенка горизонтально.

Что такое эпиглоттит и каковы его проявления

Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника и прилегающих к нему анатомических структур, чаще всего вызываемое бактериальной инфекцией, в прошлом наиболее распространенной причиной была Haemophilus influenzae тип b (ХИБ-инфекция). Благодаря массовой вакцинации против ХИБ-инфекции заболеваемость эпиглоттитом значительно снизилась, однако он по-прежнему встречается и может быть вызван другими бактериями или вирусами. Проявления острого эпиглоттита развиваются стремительно и включают в себя высокую температуру тела, выраженную боль в горле, затруднение и боль при глотании, что приводит к слюнотечению, так как ребенок отказывается проглатывать слюну. Характерным симптомом является инспираторный стридор – шумное, свистящее дыхание на вдохе, а также «поза треножника», когда ребенок сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки, пытаясь облегчить дыхание. Отсутствие кашля или его незначительность отличает острый эпиглоттит от ларинготрахеита (ложного крупа). Важно понимать, что эпиглоттит является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи из-за высокого риска полной обструкции дыхательных путей.

Как проводится рентген шеи при эпиглоттите

Проведение рентгена шеи при подозрении на острый эпиглоттит требует особой осторожности и четкого соблюдения протокола, чтобы не усугубить состояние пациента. Основная цель – получить четкое изображение надгортанника с минимальным дискомфортом и без провокации ухудшения дыхания.

Основные аспекты проведения процедуры:

• Позиция пациента: В идеале снимок выполняется в боковой проекции в положении сидя или стоя, с максимально возможным разгибанием шеи. Такая позиция позволяет гравитации помочь поддерживать дыхательные пути открытыми и избежать дополнительного отека. Категорически запрещено укладывать ребенка на спину, так как это может привести к немедленной обструкции дыхательных путей из-за смещения отечного надгортанника.
• Минимальное вмешательство: Во время подготовки к снимку и его выполнения необходимо избегать любых манипуляций, которые могут вызвать плач или беспокойство у ребенка, таких как осмотр зева или пальпация шеи. Любое возбуждение может спровоцировать усиление обструкции.
• Использование вспомогательных средств: Для обеспечения неподвижности ребенка во время снимка могут использоваться фиксирующие устройства или помощь родителей, которые должны быть соответствующим образом защищены от рентгеновского излучения.
• Быстрота: Процедура должна быть максимально быстрой, чтобы минимизировать время воздействия рентгеновских лучей и сократить период стресса для пациента.
• Оценка: Полученный снимок должен быть немедленно оценен врачом-рентгенологом или дежурным врачом для принятия решения о дальнейших действиях.

Такой подход позволяет получить необходимую диагностическую информацию с максимальной безопасностью для пациента.

Симптом большого пальца: ключевой признак эпиглоттита на снимке

Симптом большого пальца является одним из наиболее характерных и диагностически значимых рентгенологических признаков острого эпиглоттита. На боковой рентгенограмме шеи в норме надгортанник имеет тонкую, изящную форму, напоминающую лепесток или лист. Однако при остром воспалении и отеке он значительно увеличивается в размерах, его контуры становятся округлыми и утолщенными, напоминая по форме большой палец руки, вытянутый вверх.

Основные характеристики симптома большого пальца:

• Утолщение надгортанника: Самый очевидный признак – это выраженное, симметричное увеличение толщины надгортанника. В норме его толщина составляет несколько миллиметров, при эпиглоттите она может достигать 10–15 мм.
• Округление контуров: Четкие, острые края надгортанника сменяются на сглаженные, округлые.
• Расширение валлекул: Пространство между корнем языка и надгортанником (валлекулы) также может расширяться из-за отека, создавая дополнительный объем в этой области.
• Сужение просвета гортани: Увеличенный надгортанник и окружающий его отек приводят к сужению воздушного столба над голосовыми связками, что видно на снимке как уменьшение ширины трахеи в области гортани.
• Изменение положения: Надгортанник может быть смещен назад и вниз, еще больше уменьшая просвет дыхательных путей.

Обнаружение симптома большого пальца на рентгенограмме шеи является практически стопроцентным подтверждением диагноза острого эпиглоттита и требует немедленного оказания специализированной медицинской помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Диагностическая ценность и ограничения рентгена при эпиглоттите

Рентгенография шеи играет важную роль в диагностике острого эпиглоттита, но, как и любой диагностический метод, имеет свои сильные стороны и ограничения.

Диагностическая ценность:

• Высокая специфичность: При наличии классического «симптома большого пальца» рентген обладает высокой специфичностью, то есть подтверждает наличие эпиглоттита с большой долей уверенности. Это позволяет быстро отличить его от других причин острой обструкции дыхательных путей.
• Быстрота и доступность: Метод является относительно быстрым и доступным во многих медицинских учреждениях, что особенно важно в экстренных ситуациях, когда промедление может быть фатальным.
• Объективизация: Рентген предоставляет объективное изображение анатомических структур, что полезно для документации и динамического наблюдения (хотя повторные снимки при эпиглоттите обычно не рекомендуются из-за риска).

Ограничения:

• Чувствительность: Не всегда рентген может показать ранние или умеренные изменения, особенно если отек надгортанника еще не выражен. В таких случаях, несмотря на отрицательный снимок, клиническая картина остается решающей.
• Риск при транспортировке: Перемещение тяжелобольного ребенка в рентгенологический кабинет сопряжено с риском ухудшения дыхания. Именно поэтому решение о проведении рентгена должно приниматься врачом с учетом всех факторов, и иногда прямая ларингоскопия в операционной является более безопасным первым шагом.
• Помехи: Неподвижность ребенка во время снимка может быть затруднительна, что приводит к артефактам движения и снижению качества изображения.
• Ионизирующее излучение: Хотя доза облучения минимальна, это фактор, который всегда учитывается, особенно у детей.
• Не исключает другие причины: Несмотря на обнаружение эпиглоттита, рентген не исключает возможное сопутствующее инородное тело или другие патологии.

Таким образом, рентген шеи является мощным вспомогательным инструментом, но его результаты должны всегда интерпретироваться в контексте клинической картины и общего состояния пациента. При выраженном подозрении на эпиглоттит, особенно при быстром прогрессировании симптомов, может быть показано более немедленное и инвазивное исследование (например, прямая ларингоскопия) в условиях готовности к интубации.

Что делать после обнаружения симптома большого пальца

Обнаружение симптома большого пальца на рентгенограмме шеи является экстренной ситуацией, требующей немедленных и координированных действий. Это подтверждает диагноз острого эпиглоттита, который может привести к полной обструкции дыхательных путей в считанные минуты.

После подтверждения диагноза необходимо предпринять следующие шаги:

• Немедленная госпитализация: Ребенок с подозрением или подтвержденным эпиглоттитом должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть все условия для обеспечения проходимости дыхательных путей.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Это первоочередная задача. В зависимости от степени дыхательной недостаточности может потребоваться интубация трахеи – введение специальной трубки в дыхательные пути для обеспечения адекватного дыхания. Эту процедуру должен проводить опытный анестезиолог-реаниматолог в контролируемых условиях, часто в операционной, где есть возможность немедленной трахеотомии при неудачной интубации.
• Антибактериальная терапия: Назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно, так как эпиглоттит чаще всего имеет бактериальную этиологию. Лечение должно начаться как можно скорее.
• Поддерживающая терапия: Включает в себя оксигенотерапию (подачу кислорода), инфузионную терапию для поддержания водного и электролитного баланса, а также жаропонижающие средства при необходимости.
• Мониторинг состояния: Постоянный контроль жизненно важных функций (дыхание, сердечный ритм, насыщение крови кислородом) является обязательным.
• Избегание провокаций: Категорически важно избегать любых манипуляций, осмотров или действий, которые могут вызвать плач, беспокойство или борьбу ребенка, так как это может спровоцировать усиление обструкции дыхательных путей. Ребенок должен находиться в максимально спокойной обстановке.

Раннее распознавание острого эпиглоттита и своевременное начало лечения значительно улучшают прогноз и снижают риск серьезных осложнений, включая летальный исход.

Отличия эпиглоттита от других причин острой обструкции дыхательных путей

Острый эпиглоттит является лишь одной из причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей, и его важно дифференцировать от других состояний, которые могут иметь схожие симптомы, но требуют иного подхода к лечению. Наиболее часто эпиглоттит приходится отличать от острого стенозирующего ларинготрахеита, известного как ложный круп, и попадания инородного тела в дыхательные пути.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Точная дифференциальная диагностика позволяет выбрать адекватную тактику лечения и спасти жизнь ребенку. Важно помнить, что при любых признаках затрудненного дыхания у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Оториноларингология: Национальное руководство. Под ред. А.С. Лопатина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Елизаров В.М. Лучевая диагностика в педиатрии: Атлас. М.: МЕДпресс-информ, 2011.
4. Геппе Н.А. Педиатрия: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.