Пути заражения ребенка вирусом, вызывающим папилломатоз гортани

Автор:

Детский оториноларинголог

15.11.2025

5 мин.

Понимание путей заражения ребенка вирусом, вызывающим папилломатоз гортани, имеет ключевое значение для родителей, врачей и всех, кто сталкивается с этим редким, но серьезным заболеванием. Папилломатоз гортани, или рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), представляет собой доброкачественное новообразование, которое может значительно нарушать дыхание и голос у детей. Его развитие напрямую связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) — чаще всего типами 6 и 11. Знание основных механизмов передачи этого вируса позволяет не только лучше понять природу заболевания, но и принять меры по минимизации рисков, а также своевременно обратить внимание на возможные симптомы.

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз и вирус папилломы человека

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, характеризующееся ростом доброкачественных опухолей, или папиллом, преимущественно в области гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Причина развития папилломатоза гортани — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является одной из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Чаще всего детский, или ювенильный, папилломатоз гортани вызывается низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11, которые не вызывают рак, но могут приводить к рецидивирующему течению заболевания с необходимостью многократных хирургических вмешательств. Важно понимать, что ВПЧ имеет множество типов, и только некоторые из них связаны с папилломатозом гортани, а другие вызывают, например, кожные бородавки или генитальные кондиломы. Вирус папилломы человека, попадая в организм, может долгое время никак не проявляться, но при определенных условиях, например, снижении иммунитета, активизироваться и вызывать рост папиллом.

Внутриутробные пути заражения плода вирусом папилломы человека

Внутриутробное заражение плода вирусом папилломы человека (ВПЧ) является одним из возможных, хотя и редких, путей передачи, когда ребенок может быть инфицирован еще до рождения. Этот механизм передачи, также известный как вертикальный, происходит, когда вирус папилломы человека проникает через плаценту от инфицированной матери к плоду. Несмотря на то, что плацента служит защитным барьером, в некоторых случаях вирус папилломы человека способен его преодолевать, особенно если у матери наблюдается высокая вирусная нагрузка или определенные нарушения целостности плацентарного барьера.

Хотя внутриутробная передача ВПЧ встречается нечасто, она представляет собой серьезную проблему, поскольку может привести к развитию редких форм папилломатоза у новорожденных, проявляющихся вскоре после рождения или в раннем младенческом возрасте. Риск внутриутробного заражения папилломавирусом может быть выше, если у беременной женщины имеются активные проявления вирусной инфекции, такие как генитальные кондиломы, или субклинические формы инфекции шейки матки, которые трудно диагностировать без специальных исследований.

Передача вируса папилломы человека во время родов у новорожденных

Наиболее частым и хорошо изученным путем заражения ребенка вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим папилломатоз гортани, является передача во время родов, когда новорожденный проходит через родовые пути инфицированной матери. Этот механизм объясняет большинство случаев ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП). Во время прохождения через инфицированные родовые пути, слизистые оболочки ребенка, в частности, гортани и верхних дыхательных путей, контактируют с клетками, содержащими вирус папилломы человека.

Риск заражения значительно возрастает, если у матери имеются активные вирусные поражения в области гениталий, такие как генитальные кондиломы, вызванные ВПЧ. Однако передача вируса папилломы человека возможна и при отсутствии видимых проявлений инфекции у матери, когда вирус находится в латентной или субклинической форме на слизистых оболочках. Важность этого пути передачи подчеркивает необходимость скрининга и, при необходимости, лечения или мониторинга ВПЧ-инфекции у беременных женщин, хотя рутинное кесарево сечение для профилактики РРП не рекомендуется, и решение о методе родоразрешения принимается индивидуально, исходя из клинической ситуации.

Возможно ли заражение ВПЧ через грудное молоко и бытовым путем

Вопросы о возможности заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) через грудное молоко и бытовым путем часто вызывают беспокойство у родителей, но текущие научные данные показывают низкий риск таких путей передачи.

Передача ВПЧ через грудное молоко

Случаи передачи вируса папилломы человека через грудное молоко крайне редки, и убедительных доказательств значимого риска такого пути заражения для развития папилломатоза гортани у младенцев недостаточно. Несмотря на то, что частицы ВПЧ могут быть обнаружены в грудном молоке у инфицированных матерей, клинически значимое заражение ребенка, приводящее к заболеванию, практически не наблюдается. В целом, преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи вируса папилломы человека, и прекращать кормление грудью без веских медицинских оснований не рекомендуется.

Бытовое заражение папилломавирусом

Бытовое заражение вирусом папилломы человека у детей, например, через общие предметы гигиены, игрушки или при тесном контакте с инфицированными членами семьи, крайне маловероятно, когда речь идет о папилломатозе гортани. Вирус папилломы человека, вызывающий респираторный папилломатоз, адаптирован к слизистым оболочкам и передается преимущественно контактным путем. Внешняя среда не является благоприятной для сохранения жизнеспособности вируса, поэтому риск заражения через предметы быта или воздушно-капельным путем минимален.

Подводя итог, можно сказать, что основные пути заражения ребенка вирусом папилломы человека, приводящие к папилломатозу гортани, остаются вертикальными — внутриутробно и, особенно, при прохождении через родовые пути матери.

Факторы риска, влияющие на вероятность заражения папилломавирусом

Вероятность заражения ребенка вирусом папилломы человека (ВПЧ) и последующего развития папилломатоза гортани определяется совокупностью факторов риска, которые взаимодействуют между собой. Понимание этих факторов помогает оценить потенциальную угрозу и, в некоторых случаях, предпринять профилактические меры.

Обобщим основные факторы риска:

Фактор риска	Описание и значение
Наличие ВПЧ-инфекции у матери	Самый значимый фактор. Если мать инфицирована ВПЧ (особенно типами 6 и 11), риск передачи вируса папилломы человека ребенку значительно возрастает. Важно учитывать как активные проявления инфекции (например, генитальные кондиломы), так и латентные формы.
Высокая вирусная нагрузка у матери	Чем выше концентрация вирусных частиц папилломавируса в организме матери, тем больше вероятность его передачи ребенку. Это особенно актуально для слизистых оболочек родовых путей.
Особенности течения родов	Длительные роды, особенно вагинальные, увеличивают время контакта слизистых оболочек ребенка с инфицированными тканями матери, что повышает риск заражения вирусом папилломы человека.
Иммунный статус ребенка	Незрелая или ослабленная иммунная система новорожденного может способствовать более легкому закреплению вируса папилломы человека в организме и его дальнейшей активации, приводящей к развитию папилломатоза гортани.
Преждевременные роды	Недоношенные дети, как правило, имеют более незрелую иммунную систему и более уязвимые слизистые оболочки, что может увеличить их восприимчивость к ВПЧ-инфекции.

Эти факторы риска указывают на то, что ключевую роль в заражении ребенка вирусом папилломы человека играет состояние здоровья матери и особенности течения беременности и родов.

Проявление папилломатоза гортани после заражения

Проявление папилломатоза гортани, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), после заражения не происходит мгновенно и имеет определенный инкубационный период, который может сильно варьироваться. Обычно симптомы заболевания развиваются через месяцы или даже годы после инфицирования. Это означает, что ребенок может быть инфицирован вирусом папилломы человека во время родов, но первые признаки рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП) появятся не сразу, а в более позднем младенческом или раннем детском возрасте.

Типичный возраст манифестации ювенильного папилломатоза гортани приходится на период от 2 до 4 лет, хотя в редких случаях заболевание может проявиться в первые месяцы жизни или, наоборот, гораздо позже, в подростковом возрасте. Такой длительный латентный период обусловлен тем, что вирусу папилломы человека требуется время для репликации в клетках слизистой оболочки и для того, чтобы вызвать изменения, приводящие к росту видимых папиллом. Иммунная система ребенка также играет роль в контроле вируса, и снижение иммунитета может способствовать активации папилломавируса и развитию симптомов. Важно помнить, что отсутствие ранних симптомов не исключает наличие вируса папилломы человека в организме ребенка.

Список литературы

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
Бабияк В.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 751 с.
Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Вирус папилломы человека. Всемирная организация здравоохранения. — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv) (дата обращения: 26.10.2023).
Kashima H.K., Mounts P., Leventhal B.C., Hruban R.H. Места преимущественной локализации при рецидивирующем респираторном папилломатозе. // Анналы отологии, ринологии и ларингологии. — 1993. — Т. 102, № 1. — С. 580-583.