Иммунотерапия для контроля над рецидивами папилломатоза гортани

Иммунотерапия для контроля над рецидивами папилломатоза гортани является современным и важным направлением в лечении этого заболевания, особенно у детей. Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это хроническое состояние, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 6-го и 11-го типов. Основная проблема РРП заключается в постоянном повторном росте папиллом в дыхательных путях, что требует многократных хирургических вмешательств. Цель иммунотерапии — не заменить хирургию, а воздействовать на первопричину частых рецидивов, а именно на неспособность иммунной системы эффективно бороться с вирусом. Такой подход позволяет увеличить периоды между операциями, снизить агрессивность течения болезни и значительно улучшить качество жизни пациента.

Почему хирургического лечения недостаточно при рецидивирующем респираторном папилломатозе

Хирургическое удаление папиллом — это основной и жизненно важный метод лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза, так как он позволяет восстановить просвет гортани и обеспечить нормальное дыхание. Однако операция решает лишь следствие, а не причину болезни. Вирус папилломы человека остается в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, и со временем папилломы вырастают снова. Это приводит к замкнутому кругу: операция обеспечивает временное облегчение, но за ним следует новый рецидив, требующий очередного вмешательства.

Такой цикл несет в себе несколько рисков. Во-первых, частые операции под общим наркозом создают нагрузку на детский организм. Во-вторых, каждое вмешательство на голосовых складках может приводить к образованию рубцовой ткани, что негативно сказывается на качестве голоса в будущем. В-третьих, в тяжелых случаях папилломы могут распространяться ниже, в трахею и бронхи, что значительно усложняет лечение. Именно поэтому стратегия лечения РРП должна включать не только удаление уже существующих образований, но и методы, направленные на предотвращение появления новых. Здесь на помощь приходит адъювантная (дополнительная) терапия, ключевым элементом которой является иммунотерапия.

Принципы и цели иммунотерапии при РРП

Основной принцип иммунотерапии при папилломатозе гортани заключается в модуляции (изменении) ответа иммунной системы. У пациентов с РРП иммунитет по разным причинам не может распознать и уничтожить клетки, инфицированные ВПЧ. Иммунотерапия направлена на то, чтобы «научить» или стимулировать иммунную систему активно бороться с вирусом, подавляя его размножение и предотвращая рост новых папиллом.

Перед специалистами стоят следующие цели при назначении такого лечения:

• Увеличение межрецидивного периода. Главная задача — сделать так, чтобы операции требовались как можно реже. Если вместо четырех операций в год пациент нуждается в одной, это уже считается большим успехом.
• Снижение агрессивности заболевания. Иммунотерапия помогает замедлить скорость роста папиллом и уменьшить их количество.
• Предотвращение распространения процесса. Активный иммунный ответ может остановить распространение папиллом на нижние отделы дыхательных путей.
• Достижение стойкой ремиссии. В идеальном сценарии удается добиться полного прекращения роста папиллом на длительный срок, а иногда и навсегда.

Важно понимать, что иммунотерапия — это не самостоятельный метод лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза, а дополнительный. Она применяется в комплексе с хирургическим удалением папиллом для достижения наилучшего и наиболее стойкого результата.

Основные методы иммунотерапии, используемые для контроля РРП

Для контроля над рецидивами папилломатоза гортани используется несколько подходов, которые можно отнести к иммунотерапии или иммуномодулирующей терапии. Выбор конкретного метода зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, частоты рецидивов и ответа на предыдущее лечение. Каждый из них имеет свой механизм действия и особенности применения.

Ниже представлена таблица с основными видами адъювантной терапии при рецидивирующем респираторном папилломатозе.

Как принимается решение о назначении иммунотерапии

Решение о начале адъювантной терапии, в частности иммунотерапии, является взвешенным и принимается командой специалистов, включающей лечащего ЛОР-хирурга и, при необходимости, иммунолога. Не каждому пациенту с папилломатозом гортани требуется такое лечение. Оно рекомендуется в случаях, когда заболевание протекает агрессивно и стандартные хирургические методы не позволяют добиться стойкого контроля.

Ключевыми факторами для рассмотрения вопроса о назначении иммунотерапии являются:

• Высокая частота рецидивов. Общепринятым критерием считается необходимость в проведении более 3–4 хирургических вмешательств в год.
• Агрессивное течение. Быстрый рост папиллом, который приводит к стремительному сужению просвета дыхательных путей.
• Распространение папиллом. Вовлечение в процесс трахеи и бронхов является прямым показанием к усилению терапии.
• Возраст пациента. У детей младшего возраста РРП часто протекает более агрессивно, что требует более активной лечебной тактики.
• Риск осложнений от операций. Если частые вмешательства угрожают развитием стеноза гортани или необратимым повреждением голоса.

Перед началом лечения проводится комплексное обследование, которое может включать определение типа ВПЧ и оценку состояния иммунной системы. Это помогает подобрать наиболее подходящий и безопасный метод терапии для конкретного ребенка.

Безопасность и возможные побочные эффекты иммунотерапии у детей

Вопрос безопасности любого лечения у детей стоит на первом месте. Родителей часто беспокоит, как сильнодействующие препараты повлияют на организм ребенка. Важно понимать, что все методы иммунотерапии, применяемые при рецидивирующем респираторном папилломатозе, проходят тщательный контроль и их назначение всегда основано на принципе «польза превышает риск».

Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Например, терапевтическое использование ВПЧ-вакцин (Гардасил) обычно переносится хорошо. Наиболее частые реакции — это боль, покраснение или припухлость в месте укола, которые проходят самостоятельно. Системные реакции, такие как повышение температуры, встречаются редко.

Интерферонотерапия, напротив, связана с более серьезными побочными эффектами: гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, мышечные боли), утомляемость, изменения в анализах крови. У детей длительное применение интерферонов может влиять на рост. Именно из-за этого профиля безопасности сегодня его используют с большой осторожностью.

Местное введение цидофовира во время операции минимизирует системное воздействие, но может вызывать местные реакции. Применение любого из этих методов требует постоянного и тщательного врачебного контроля для своевременного выявления и коррекции нежелательных реакций. Лечение проводится под наблюдением опытных специалистов, которые могут эффективно управлять побочными эффектами и обеспечивать максимальную безопасность для ребенка.

Ожидаемые результаты и прогноз при использовании иммунотерапии

Родителям важно иметь реалистичные ожидания от иммунотерапии. Ее основная задача — взять заболевание под контроль, а не гарантировать мгновенное и полное излечение. Успехом считается значительное урежение рецидивов, что позволяет ребенку вести нормальный образ жизни, посещать детский сад или школу и реже подвергаться операциям и госпитализациям.

Результаты могут проявляться не сразу. Иммунной системе требуется время, чтобы перестроиться и начать эффективно бороться с вирусом. В среднем, оценка эффективности терапии проводится через 6–12 месяцев после ее начала. У многих пациентов удается добиться стойкой ремиссии, когда новые папилломы не появляются годами. С возрастом, по мере созревания иммунной системы, активность РРП часто снижается, и иммунотерапия помогает пройти этот сложный период с минимальными потерями для здоровья.

Прогноз при использовании современных комбинированных подходов (хирургия + адъювантная терапия) в большинстве случаев благоприятный. Удаётся стабилизировать состояние, сохранить функцию дыхания и голоса. Папилломатоз гортани — это марафон, а не спринт, и иммунотерапия является важнейшим инструментом, который помогает пройти эту дистанцию, сохранив высокое качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review // The Laryngoscope. – 2008. – Vol. 118, № 7. – P. 1236-1247.
5. Carifi M., Napolitano D., Morandi M., Dall'Olio D. Recurrent respiratory papillomatosis: current and future perspectives // Therapeutic Advances in Respiratory Disease. – 2015. – Vol. 9, № 3. – P. 110-117.
6. Rosenberg T., Philipsen B.B., Mehlum C.S., Dyrvig A.K., et al. Therapeutic use of the quadrivalent human papillomavirus vaccine for recurrent respiratory papillomatosis in children // Journal of Pediatric Infectious Diseases Society. – 2019. – Vol. 8, № 4. – P. 326-332.