Почему у ребенка возникает паратонзиллярный абсцесс: главные причины

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка — это острое гнойное воспаление, при котором гной скапливается в тканях, окружающих нёбную миндалину. Важно понимать, что это состояние практически никогда не возникает само по себе. В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс (ПТА) является тяжелым осложнением другого, первичного заболевания, чаще всего — острого тонзиллита, известного как ангина. Понимание причин и механизма развития этого опасного состояния помогает родителям вовремя распознать тревожные сигналы и осознать важность правильного и полного лечения инфекций горла.

Основной пусковой механизм: осложнение ангины

Главная и наиболее частая причина развития паратонзиллярного абсцесса — это осложнение острого или обострение хронического тонзиллита. Процесс развивается последовательно: инфекция, изначально находящаяся в лакунах (углублениях) нёбной миндалины, распространяется за ее пределы. Она проникает через капсулу миндалины в окружающую ее рыхлую соединительную ткань — паратонзиллярную клетчатку. Этот переход инфекции из ограниченной зоны миндалины в соседнее пространство и запускает формирование гнойника.

Почему это происходит? В норме иммунная система и адекватное лечение сдерживают инфекцию внутри миндалины. Однако при определенных условиях защитные барьеры не справляются. Агрессивные бактерии начинают разрушать ткани и прорываются наружу. В замкнутом пространстве вокруг миндалины быстро накапливается гной — смесь погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных клеток. Так формируется полость, заполненная гноем, то есть абсцесс. Обычно этот процесс односторонний, то есть поражается только одна сторона горла.

Какие бактерии вызывают паратонзиллярный абсцесс

За развитием ПТА стоит конкретная бактериальная флора. Чаще всего это те же микроорганизмы, которые вызывают и саму ангину, но в более агрессивной форме или при ослаблении защитных сил организма. Знание возбудителя важно для врачей при подборе антибактериальной терапии, но родителям эта информация помогает понять, насколько серьезной может быть «обычная» инфекция горла.

Вот основные группы микроорганизмов, ответственных за развитие гнойного процесса:

• Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Это классический возбудитель ангины, который несет ответственность за большинство случаев ПТА. Он особенно опасен своей способностью вырабатывать ферменты, разрушающие ткани, что и способствует распространению инфекции.
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Еще один частый «виновник», который может действовать как самостоятельно, так и в союзе со стрептококком. Он также известен своей устойчивостью к некоторым антибиотикам.
• Анаэробные бактерии. Это микроорганизмы, которые живут и размножаются в бескислородной среде. В глубоких тканях глотки для них создаются идеальные условия. Их присутствие утяжеляет течение абсцесса и придает гною характерный неприятный запах.

Часто паратонзиллярный абсцесс вызывается не одним видом бактерий, а их сочетанием (полимикробная ассоциация). Это усложняет течение болезни и требует комплексного подхода к лечению.

Факторы риска: что повышает вероятность развития ПТА

Не каждая ангина у ребенка заканчивается абсцессом. Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск такого осложнения. Их можно разделить на несколько групп.

Ниже перечислены ключевые предрасполагающие условия, которые создают почву для развития паратонзиллярного абсцесса:

• Неправильное или незаконченное лечение ангины. Это самая главная и управляемая причина. Преждевременное прекращение приема антибиотиков, как только ребенку стало лучше, неправильно подобранный препарат или неверная дозировка приводят к тому, что инфекция не уничтожается полностью. Ослабленные, но выжившие бактерии могут стать причиной рецидива в более тяжелой форме.
• Хронический тонзиллит. Если у ребенка часто болит горло, а миндалины постоянно воспалены, они становятся хроническим очагом инфекции. В их лакунах постоянно живут бактерии, и при любом ослаблении иммунитета (например, при переохлаждении или вирусной инфекции) может произойти обострение с последующим развитием ПТА.
• Снижение общего и местного иммунитета. Любое состояние, ослабляющее защитные силы организма, повышает риски. К ним относятся недавние вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), переутомление, стресс, дефицит витаминов.
• Анатомические особенности строения миндалин. Глубокие, извитые лакуны, рубцовые спайки после предыдущих ангин создают условия для застоя содержимого и размножения бактерий, затрудняя очищение миндалин.
• Заболевания зубов и десен. Кариес, гингивит, пародонтит являются источниками хронической инфекции в полости рта. Бактерии от больного зуба могут с током лимфы попасть в ткани, окружающие миндалину, и вызвать воспаление.
• Травмы слизистой оболочки глотки. Редкая, но возможная причина. Повреждение слизистой, например, рыбной костью или грубой пищей, может стать «входными воротами» для инфекции.

Разница между паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом

Важно различать две последовательные стадии одного процесса: паратонзиллит и собственно паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллит — это начальная, инфильтративная стадия, когда воспаление уже вышло за пределы миндалины, но гнойная полость еще не сформировалась. Это состояние потенциально обратимо при помощи мощной консервативной терапии. Абсцесс — это следующая стадия, когда гнойник уже образовался и требует, как правило, хирургического вмешательства.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть ключевые характеристики каждой стадии в таблице.

Понимание этих причин помогает осознать, что паратонзиллярный абсцесс — это не внезапная катастрофа, а финал процесса, который можно и нужно было остановить на более ранних этапах. Ответственное отношение к лечению ангины и внимание к здоровью ребенка являются лучшей профилактикой этого грозного осложнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
4. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-e102.
5. Galioto N.J. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501-506.