Как отличить паратонзиллярный абсцесс от сильной ангины у ребенка

Когда у ребенка сильно болит горло и поднимается высокая температура, первая мысль родителей — это ангина. Однако иногда за симптомами тяжелого острого тонзиллита может скрываться его грозное осложнение — паратонзиллярный абсцесс (ПТА). Умение вовремя распознать тревожные сигналы и понять, как отличить паратонзиллярный абсцесс от сильной ангины, критически важно, поскольку ПТА требует немедленной медицинской помощи. Главное отличие заключается в том, что ангина — это воспаление самих миндалин, тогда как абсцесс — это формирование ограниченной полости с гноем в тканях, окружающих миндалину. Это состояние не проходит самостоятельно и без врачебного вмешательства может привести к серьезным последствиям.

Что такое ангина и паратонзиллярный абсцесс

Чтобы понять разницу, важно разобраться в природе каждого из этих состояний. Они тесно связаны, но представляют собой разные стадии патологического процесса и требуют кардинально разного подхода к лечению.

Острый тонзиллит (ангина) — это острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, которые являются частью лимфатической системы и играют роль барьера на пути инфекции. Чаще всего ангину вызывают бактерии (в основном бета-гемолитический стрептококк группы А) или вирусы. Воспаление при ангине, как правило, затрагивает обе миндалины, вызывая их покраснение, отек и иногда появление гнойного налета.

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это формирование гнойника в околоминдалиновой клетчатке, то есть в мягких тканях, расположенных вокруг нёбной миндалины. Почти всегда ПТА развивается как осложнение недолеченной или тяжело протекающей ангины. Инфекция с поверхности миндалины проникает глубже в окружающие ткани, где формируется замкнутая полость, наполненная гноем. В отличие от ангины, этот процесс практически всегда односторонний.

Ключевые отличия в симптомах: на что обратить внимание

На начальном этапе симптомы могут быть схожими, но по мере развития паратонзиллярного абсцесса появляются специфические признаки, которые должны насторожить любого родителя. Именно на этих различиях стоит сфокусировать внимание.

• Характер боли. При ангине боль в горле обычно двусторонняя, хотя одна сторона может болеть немного сильнее. При развитии ПТА боль становится резко асимметричной, очень сильной, часто описывается как невыносимая и локализуется чётко с одной стороны. Ребенок может жаловаться на боль, отдающую в ухо или зубы на стороне поражения.
• Затруднение глотания (дисфагия). Если при тяжелой ангине глотать больно, то при паратонзиллярном абсцессе это становится практически невозможно. Из-за сильного отека и боли ребенок отказывается не только от еды, но и от воды и даже не может проглотить слюну, которая стекает изо рта.
• Изменение голоса. Для ПТА характерен специфический «гнусавый» оттенок голоса, который часто описывают как «голос с горячей картошкой во рту». Это происходит из-за отека мягкого нёба и ограничения его подвижности. При ангине голос тоже может измениться, но такой выраженной гнусавости обычно нет.
• Затрудненное открывание рта (тризм). Это один из самых явных и тревожных симптомов паратонзиллярного абсцесса. Воспаление распространяется на жевательные мышцы, вызывая их спазм. Ребенку становится больно или даже невозможно широко открыть рот. При типичной ангине, даже тяжелой, такой симптом отсутствует.
• Внешний вид горла. При осмотре глотки (если ребенок может открыть рот) разница очевидна. При ангине обе миндалины увеличенные и покрасневшие. При ПТА наблюдается резкая асимметрия: с одной стороны видно сильное выбухание мягкого нёба, нёбная дужка отечна и смещена к центру, а язычок (uvula) отклонен в противоположную, здоровую сторону. Пораженная миндалина может быть смещена кпереди или книзу.
• Общее состояние. При обоих заболеваниях наблюдается высокая температура и интоксикация. Однако при развитии ПТА состояние ребенка, который уже получает лечение от ангины, не улучшается, а, наоборот, резко ухудшается через 3–5 дней от начала болезни. Температура может снова подскочить до очень высоких цифр, нарастает слабость.

Сравнительная таблица: Ангина против Паратонзиллярного абсцесса

Для наглядности и быстрого сравнения ключевых симптомов можно воспользоваться следующей таблицей. Она поможет систематизировать информацию и быстро оценить ситуацию.

Почему паратонзиллярный абсцесс — это неотложное состояние

Важно понимать, что ПТА — это не просто «очень сильная ангина». Это хирургическое заболевание, представляющее прямую угрозу здоровью и даже жизни ребенка. Гнойник, находящийся в рыхлой клетчатке шеи, может стать источником жизнеугрожающих осложнений. Основные риски связаны с тем, что гнойный процесс может распространиться дальше.

Во-первых, нарастающий отек может привести к сужению дыхательных путей и вызвать удушье. Во-вторых, инфекция может распространиться на глубокие ткани шеи (флегмона шеи), попасть в средостение (медиастинит) или в кровоток, вызвав сепсис — общее заражение крови. Все эти состояния требуют экстренной госпитализации в стационар и интенсивного лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на ПТА нельзя ждать и заниматься самолечением.

Алгоритм действий для родителей при подозрении на ПТА

Если вы заметили у ребенка симптомы, которые больше похожи на паратонзиллярный абсцесс, чем на обычную ангину, необходимо действовать быстро и четко. Паника здесь плохой помощник, а вот правильный алгоритм спасет драгоценное время.

1. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите утра или записи к участковому педиатру. Вызывайте бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно обращайтесь в приемное отделение детской больницы, где есть ЛОР-отделение. Это состояние требует осмотра именно оториноларинголога.
2. Не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно. Никакие полоскания, спреи, а тем более попытки «прорвать гнойник» в домашних условиях недопустимы. Это может привести к распространению инфекции и тяжелым осложнениям. Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится только в условиях стационара и практически всегда требует хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования гнойника.
3. Не заставляйте ребенка есть или пить. Если глотание причиняет невыносимую боль, не настаивайте. Это опасно, так как может спровоцировать рвоту или попадание жидкости в дыхательные пути. Обезвоживание будет устранено в больнице с помощью внутривенных инфузий.
4. Обеспечьте ребенку покой. Постарайтесь его успокоить. Любое напряжение усиливает боль.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Существует ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь, не теряя ни минуты. Вот они:

• Затрудненное дыхание, шумное или свистящее дыхание.
• Ребенок не может открыть рот или открывает его с большим трудом.
• Обильное слюнотечение, невозможность проглотить слюну.
• Резкое ухудшение общего состояния: сильная вялость, спутанность сознания.
• Принятие вынужденного положения — ребенок сидит, наклонив голову в больную сторону.
• Высокая температура, которая не снижается жаропонижающими препаратами.

Запомните, что в ситуации с подозрением на ПТА лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить время. Своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение — залог быстрого выздоровления без опасных последствий для здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации МЗ РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
4. Galioto N.J. Peritonsillar Abscess // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, No. 8. — P. 501–506.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / под ред. J.C. Watkinson, R.W. Clarke. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.