Профилактика паратонзиллярного абсцесса у детей и как избежать рецидива

Профилактика паратонзиллярного абсцесса у детей — это ключевая задача, которая стоит перед родителями и врачами после перенесённой ангины или при наличии хронического тонзиллита. Паратонзиллярный абсцесс (ПТА), или гнойное воспаление тканей около миндалины, является серьёзным осложнением, но его развитие можно и нужно предотвращать. Понимание причин его возникновения и чёткое следование плану профилактических мер позволяют значительно снизить риск как первого появления этого заболевания, так и его повторных случаев (рецидивов), обеспечив здоровье ребёнка и спокойствие в семье.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он возникает

Паратонзиллярный абсцесс — это формирование ограниченной полости с гноем в околоминдаликовой клетчатке. Проще говоря, это гнойник, который образуется рядом с нёбной миндалиной. В подавляющем большинстве случаев ПТА является осложнением острого тонзиллита (ангины) или обострения хронического тонзиллита. Механизм его развития достаточно прост: инфекция с поверхности миндалин проникает вглубь окружающих тканей. Это происходит, когда защитные барьеры организма ослаблены, а лечение основной болезни было несвоевременным, неполным или неправильно подобранным.

Основной причиной является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Существуют факторы, которые способствуют развитию паратонзиллярного абсцесса:

• Недолеченная ангина. Преждевременное прекращение приёма антибиотиков, как только ребёнку стало легче, — самая частая причина. Бактерии не уничтожаются полностью, а лишь временно ослабевают, после чего могут вызвать ещё более сильное воспаление.
• Хронический тонзиллит. При этом заболевании в лакунах (углублениях) миндалин постоянно присутствует инфекция, что создаёт благоприятные условия для её распространения в окружающие ткани при любом снижении иммунитета.
• Снижение общего и местного иммунитета. Частые простуды, переохлаждение, стресс, недостаток витаминов — всё это ослабляет защитные силы организма ребёнка.
• Анатомические особенности. Глубокие и извитые лакуны миндалин могут затруднять их самоочищение, способствуя застою патологического содержимого.

Понимание этих причин — основа для построения эффективной стратегии профилактики ПТА.

Первичная профилактика: как не допустить развития абсцесса

Первичная профилактика направлена на то, чтобы предотвратить самое первое возникновение паратонзиллярного абсцесса. Это особенно актуально для детей, которые часто болеют ангинами или имеют диагноз «хронический тонзиллит». Комплекс мер включает в себя грамотное лечение острых заболеваний и общее укрепление здоровья.

Ключевые шаги первичной профилактики:

1. Правильное и полное лечение ангины. При бактериальной ангине, подтверждённой врачом, необходимо строго соблюдать предписанный курс антибиотикотерапии. Нельзя прекращать приём препарата самостоятельно, даже если симптомы (боль в горле, температура) исчезли. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней, и его завершение гарантирует полное уничтожение возбудителя.
2. Своевременное обращение к врачу. При любой сильной боли в горле, особенно сопровождающейся высокой температурой, необходимо показать ребёнка врачу (педиатру или оториноларингологу). Самолечение или игнорирование симптомов может привести к развитию осложнений.
3. Санация хронических очагов инфекции. Кариес, аденоидит, синусит — это постоянные источники инфекции в организме, которые ослабляют иммунитет и могут способствовать развитию ПТА. Важно своевременно лечить эти заболевания.
4. Поддержание гигиены полости рта и носа. Регулярная чистка зубов, полоскание горла после еды (особенно во время простудных заболеваний) и промывание носа солевыми растворами помогают уменьшить количество патогенных микроорганизмов на слизистых.

Вторичная профилактика: стратегия предотвращения рецидива паратонзиллярного абсцесса

Если ребёнок уже перенёс паратонзиллярный абсцесс, риск его повторного возникновения (рецидива) возрастает. Вторичная профилактика направлена на то, чтобы этого не допустить. Родителям важно понимать, что один перенесённый эпизод ПТА — это серьёзный сигнал о наличии проблем с нёбными миндалинами.

Основная стратегия после перенесённого абсцесса включает:

• Диспансерное наблюдение у оториноларинголога. После выписки из стационара ребёнок должен находиться под наблюдением ЛОР-врача. Регулярные осмотры (обычно 2–4 раза в год) позволяют контролировать состояние миндалин и вовремя принимать меры.
• Консервативное лечение хронического тонзиллита. Врач может назначить курсы промывания лакун миндалин, физиотерапевтические процедуры (например, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию). Эти методы помогают очистить миндалины от патологического содержимого и уменьшить воспаление.
• Общеукрепляющие мероприятия. Сбалансированное питание, богатое витаминами, закаливание, достаточная физическая активность и соблюдение режима дня — всё это укрепляет иммунную систему и повышает сопротивляемость организма инфекциям.
• Рассмотрение вопроса о тонзиллэктомии. Тонзиллэктомия — это хирургическое удаление нёбных миндалин. Перенесённый паратонзиллярный абсцесс является одним из абсолютных показаний к этой операции. Решение принимается врачом индивидуально, на основании анамнеза, частоты рецидивов и общего состояния ребёнка. Операция рассматривается как радикальный метод избавления от очага хронической инфекции, который провоцирует рецидивы ПТА.

Ключевые направления профилактики: план действий для родителей

Для удобства восприятия и планирования действий можно сгруппировать все профилактические меры в виде наглядной таблицы. Она поможет систематизировать ваши усилия по защите здоровья ребёнка от паратонзиллярного абсцесса.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: тревожные сигналы

Важно не пропустить момент, когда обычная боль в горле начинает перерастать в грозное осложнение. Существуют характерные признаки, указывающие на возможное формирование паратонзиллярного абсцесса. При их появлении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, возможно, вызвать скорую помощь.

Насторожить должны следующие симптомы:

• Резкое усиление боли в горле, причём боль становится односторонней.
• Затруднение и боль при открывании рта (тризм). Ребёнку становится трудно широко открыть рот, чтобы поесть или почистить зубы.
• Изменение голоса. Он становится гнусавым, приглушённым, приобретает оттенок, который врачи описывают как «голос с горячей картошкой во рту».
• Затруднённое глотание. Ребёнок отказывается от еды и питья из-за сильной боли, слюна может стекать изо рта.
• Высокая температура тела (39–40 °C), которая плохо сбивается жаропонижающими.
• Асимметрия зева. При осмотре горла можно заметить, что одна миндалина и мягкое нёбо вокруг неё сильно отёчны, покраснели и выбухают, смещая язычок в здоровую сторону.

Появление даже одного-двух из этих признаков на фоне ангины или сразу после неё — это повод для немедленного визита к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьёзных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (ОТФ)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический тонзиллит у детей // Медицинский совет. – 2017. – № 19. – С. 60–64.
5. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501–506.