Природа заглоточного абсцесса: что это такое и какие виды бывают у детей

Заглоточный абсцесс у детей — это острое и опасное состояние, представляющее собой ограниченное скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки. Это не просто сильная боль в горле, а серьезный инфекционный процесс, который требует немедленной медицинской помощи. Понимание природы этого заболевания, его причин и разновидностей — первый шаг к тому, чтобы вовремя распознать тревожные сигналы и правильно действовать. Чаще всего ретрофарингеальный абсцесс развивается у детей в возрасте до 5–6 лет, что связано с особенностями их анатомического строения, и может приводить к тяжелым осложнениям, в первую очередь — к затруднению дыхания.

Что такое заглоточный абсцесс и где он находится

Чтобы понять суть заболевания, важно разобраться в его названии и расположении. Абсцесс — это медицинский термин, обозначающий гнойник, то есть полость, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей капсулой. Слово «заглоточный», или «ретрофарингеальный», указывает на его точное местоположение — в заглоточном пространстве. Это пространство представляет собой щель, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая находится между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией (плотной оболочкой, покрывающей мышцы и позвонки шеи). Когда в это пространство проникает инфекция, развивается воспаление, которое приводит к образованию гноя. Постепенно увеличиваясь в размерах, гнойник начинает давить на окружающие органы, в первую очередь на глотку и гортань, вызывая характерные симптомы.

Важно понимать, что заглоточный абсцесс — это не поверхностное воспаление, как при обычной ангине, а глубокий гнойный процесс. Гной, скапливающийся в этой замкнутой области, не может выйти наружу самостоятельно и создает нарастающее давление, что и обусловливает тяжесть состояния и высокий риск осложнений.

Почему заглоточный абсцесс чаще возникает у маленьких детей

Основная причина, по которой ретрофарингеальный абсцесс является преимущественно «детской» проблемой, кроется в анатомии. В заглоточном пространстве у младенцев и детей раннего возраста расположены лимфатические узлы, известные как узлы Жиллетта. Эти узлы являются частью иммунной системы и собирают лимфу от носоглотки, слуховых труб и миндалин. Они активно функционируют в первые годы жизни ребенка, помогая бороться с инфекциями.

При попадании бактерий из очага инфекции (например, при насморке, ангине или отите) в эти лимфоузлы в них может развиться гнойное воспаление — лимфаденит. Если иммунная система не справляется, воспаленный узел разрушается, и гной изливается в окружающую клетчатку заглоточного пространства, формируя абсцесс. К 5–6 годам эти лимфатические узлы обычно атрофируются (уменьшаются в размерах и перестают функционировать), поэтому риск развития такого типа абсцесса у старших детей и взрослых резко снижается. У них заглоточный абсцесс может возникнуть, но, как правило, по другим причинам, например из-за травмы.

Основные причины развития ретрофарингеального абсцесса

Все причины, приводящие к формированию гнойника за глоткой, можно разделить на несколько больших групп. Понимание источника проблемы помогает в дальнейшем выстраивать правильную тактику ведения пациента.

• Осложнения инфекционных заболеваний. Это самый частый путь развития заглоточного абсцесса у детей. Инфекция распространяется по лимфатическим путям от первичного очага в заглоточные лимфоузлы. Основными «поставщиками» инфекции выступают:
  • острый тонзиллит (ангина) и фарингит;
  • аденоидит (воспаление аденоидов);
  • риносинусит (воспаление пазух носа);
  • острый средний отит;
  • инфекции полости рта и зубов.
• Травматические повреждения. Прямое повреждение слизистой оболочки задней стенки глотки может открыть ворота для инфекции. Такие травмы могут быть вызваны:
  • инородным телом (например, рыбьей костью, осколком игрушки);
  • медицинскими манипуляциями (интубация трахеи, эндоскопические исследования);
  • бытовой травмой.
• Прямое распространение инфекции. В более редких случаях гнойный процесс может распространиться на заглоточное пространство из соседних областей, например при остеомиелите шейных позвонков.

Классификация заглоточных абсцессов у детей

Для более точного описания состояния и планирования тактики ведения пациента врачи используют классификацию, которая учитывает различные характеристики абсцесса. Ниже представлена таблица с основными видами ретрофарингеальных абсцессов.

Чем заглоточный абсцесс отличается от других заболеваний горла

Для родителей многие заболевания горла у ребенка могут выглядеть похоже, однако существуют ключевые различия, которые помогают заподозрить именно ретрофарингеальный абсцесс. Главное отличие — в локализации и характере процесса.

В отличие от ангины (острого тонзиллита), при которой воспаляются и покрываются налетом небные миндалины, видимые по бокам от язычка, заглоточный абсцесс формируется глубже, за задней стенкой глотки. При осмотре горла врач может увидеть не просто покраснение, а шаровидное выпячивание на задней стенке, смещающее мягкое небо вперед.

Также важно отличать заглоточный абсцесс от паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) — это гнойник, который образуется в тканях рядом с небной миндалиной, а не за глоткой. Он характерен для подростков и взрослых и проявляется резкой односторонней болью, асимметрией зева и смещением миндалины к центру. Заглоточный абсцесс, как правило, вызывает симметричное выбухание задней стенки глотки и чаще встречается у детей младшего возраста.

Понимание этих различий критически важно, так как заглоточный абсцесс представляет прямую угрозу для жизни ребенка из-за риска перекрытия дыхательных путей и распространения инфекции в грудную клетку. Поэтому любые симптомы, указывающие на возможность этого состояния, являются поводом для экстренного обращения к врачу.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Детская оториноларингология: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.
3. Солдатский И. Б., Онуфриева Е. К., Щепин Н. В., Стребкова О. А. Заглоточный абсцесс у детей // Вестник оториноларингологии. — 2012. — № 4. — С. 80–83.
4. Craig, S., & Schunk, J. E. (2003). Retropharyngeal abscess in children: a 10-year retrospective review. Pediatric Emergency Care, 19(5), 323–327.
5. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
6. Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (Eds.). (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier.