Почему у ребенка возникает заглоточный абсцесс: главные причины и факторы риска

Заглоточный абсцесс у ребенка — это опасное, ограниченное скопление гноя в тканях, расположенных позади глотки. Понимание того, почему у ребенка возникает это состояние, является первым шагом к его предотвращению и своевременному обращению за помощью. В подавляющем большинстве случаев ретрофарингеальный абсцесс развивается как осложнение бактериальной инфекции органов носоглотки и ротовой полости. Ключевую роль в этом процессе играют анатомические особенности детского организма, в частности, наличие заглоточных лимфатических узлов, которые с возрастом исчезают.

Анатомические предпосылки: почему заглоточный абсцесс — проблема детского возраста

Основная причина, по которой ретрофарингеальный абсцесс встречается преимущественно у детей до 5–6 лет, кроется в строении их заглоточного пространства. Это область, расположенная между задней стенкой глотки и шейными позвонками. Именно здесь у маленьких детей находятся заглоточные лимфатические узлы (узлы Рувьера). Они выполняют барьерную функцию, собирая лимфу от полости носа, носоглотки, слуховых труб и среднего уха. Фактически, они первыми встречают инфекцию, идущую из этих зон.

Когда в организм ребенка проникает инфекция, эти лимфоузлы активно включаются в борьбу. Однако при сильном воспалении или ослабленном иммунитете они не справляются с нагрузкой, сами воспаляются (развивается лимфаденит) и могут нагнаиваться. В результате образуется полость, заполненная гноем — заглоточный абсцесс. После 6–7 лет эти лимфатические узлы постепенно атрофируются (уменьшаются в размерах и перестают функционировать), поэтому у детей старшего возраста и взрослых такое осложнение встречается крайне редко.

Основные инфекционные причины развития абсцесса

Инфекция — это главный пусковой механизм для формирования ретрофарингеального абсцесса. Гнойный процесс не возникает на пустом месте; он всегда является следствием распространения бактерий из первичного очага. Чаще всего возбудителями выступают стрептококки (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и гемофильная палочка.

Вот список основных заболеваний, которые могут осложниться заглоточным абсцессом:

• Ангина (острый тонзиллит) и фарингит. Воспаление небных миндалин и задней стенки глотки создает идеальные условия для размножения бактерий, которые с током лимфы легко достигают заглоточных узлов.
• Аденоидит. Воспаление глоточной миндалины (аденоидов), расположенной в своде носоглотки, является одной из самых частых причин, так как аденоиды находятся в непосредственной близости к заглоточному пространству.
• Острый ринофарингит (назофарингит). Воспаление слизистой оболочки носа и глотки, которое в народе называют «простудой», также может привести к распространению инфекции вглубь тканей.
• Синусит. Воспаление околоносовых пазух (например, гайморит или этмоидит) создает постоянный источник инфекции, которая стекает по задней стенке глотки.
• Острый средний отит. Инфекция из полости среднего уха через слуховую трубу может попасть в носоглотку и далее — в заглоточные лимфоузлы.
• Инфекции полости рта и зубов. Кариес, особенно осложненный, стоматит или гингивит также могут стать источником бактерий.

Травматические повреждения как пусковой механизм

Хотя инфекции являются основной причиной, иногда заглоточный абсцесс может развиться вследствие травмы. Механическое повреждение слизистой оболочки задней стенки глотки создает «входные ворота» для бактерий, которые всегда присутствуют в полости рта. Это приводит к прямому инфицированию глубоких тканей, минуя лимфатические узлы.

К таким травмам относятся:

• Повреждение инородным телом (например, рыбьей костью, осколком игрушки, твердой пищей).
• Травмы во время медицинских манипуляций (например, при эндоскопии, интубации трахеи).
• Падения с предметом во рту (например, ребенок бежал с карандашом или палочкой от леденца).

В случае травматического происхождения абсцесс может развиться в любом возрасте, а не только у маленьких детей, так как механизм связан не с лимфоузлами, а с прямым заносом инфекции.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию абсцесса

Не каждая ангина или отит приводят к такому грозному осложнению. Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития ретрофарингеального абсцесса. Их знание помогает понять, в каких ситуациях следует проявлять особую настороженность.

Для вашего удобства основные факторы риска и их роль сведены в таблицу.

Таким образом, заглоточный абсцесс — это не самостоятельное заболевание, а результат сложного взаимодействия нескольких факторов: наличия первичного очага инфекции, анатомических особенностей детского возраста и состояния иммунной системы ребенка. Внимательное отношение к лечению обычных, на первый взгляд, инфекций верхних дыхательных путей является ключевым элементом профилактики этого опасного состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Парафарингеальный и заглоточный абсцессы». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Москва, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J. и др. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4360 p.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. и др. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 3568 p.