Первые признаки заглоточного абсцесса у ребенка, которые нельзя игнорировать

Первые признаки заглоточного абсцесса у ребенка могут быть легко спутаны с тяжелой ангиной, однако это состояние требует немедленного медицинского вмешательства из-за высокого риска жизнеугрожающих осложнений. Заглоточный абсцесс, или ретрофарингеальный абсцесс, представляет собой скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки. Чаще всего он развивается у детей в возрасте до 5–6 лет как осложнение бактериальных инфекций носоглотки или травм. Знание тревожных симптомов позволяет родителям вовремя распознать опасность и обратиться за помощью, что является ключевым фактором для успешного лечения и предотвращения последствий.

Что такое заглоточный абсцесс и почему он опасен для детей

Заглоточный абсцесс — это формирование ограниченной полости с гноем в заглоточном пространстве, которое находится между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. У маленьких детей в этой области расположены лимфатические узлы (узлы Жиллетта), которые собирают лимфу от носоглотки, слуховых труб и среднего уха. При инфекционных заболеваниях, таких как фарингит, аденоидит или отит, эти лимфоузлы могут воспаляться и нагнаиваться. С возрастом, обычно после 6 лет, они атрофируются (исчезают), поэтому ретрофарингеальный абсцесс у детей старшего возраста и взрослых встречается значительно реже и обычно связан с травмой.

Основная опасность этого состояния заключается в его расположении. Растущий гнойник может перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье. Это самая серьезная и непосредственная угроза для жизни ребенка. Кроме того, существуют и другие риски:

• Распространение инфекции. Гной может прорваться в средостение (пространство в грудной клетке), вызывая медиастинит — тяжелейшее воспаление, которое трудно поддается лечению.
• Сепсис. Попадание бактерий и их токсинов в кровоток может привести к общему заражению крови, нарушению работы всех органов и систем.
• Аспирационная пневмония. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, гнойное содержимое может попасть в дыхательные пути и легкие, вызывая их воспаление.
• Повреждение сосудов. В непосредственной близости от заглоточного пространства проходят крупные кровеносные сосуды, в том числе сонная артерия. Воспаление может повредить их стенки, что приведет к сильному кровотечению.

Именно из-за этих рисков ретрофарингеальный абсцесс рассматривается как неотложное состояние в детской оториноларингологии, требующее экстренной госпитализации.

Ключевые симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина заглоточного абсцесса нарастает быстро, обычно в течение нескольких дней после перенесенной респираторной инфекции. Родителям важно обращать внимание не на один симптом, а на их совокупность. Вот основные проявления, которые должны вызвать настороженность:

• Сильная боль в горле. Боль значительно интенсивнее, чем при обычной ангине. Она может быть односторонней и усиливаться при глотании и поворотах головы.
• Затрудненное и болезненное глотание (дисфагия). Ребенок отказывается от еды и даже питья из-за резкой боли. Характерный признак — обильное слюнотечение, так как малыш боится или не может сглотнуть слюну.
• Вынужденное положение головы. Ребенок может наклонять голову в больную сторону и слегка запрокидывать ее назад. Это помогает уменьшить боль и немного облегчить дыхание. Попытки изменить положение головы вызывают резкое беспокойство и плач.
• Изменение голоса. Голос становится гнусавым, приглушенным, приобретает характерный оттенок, который описывают как «горячая картошка во рту».
• Затрудненное дыхание. По мере роста абсцесса дыхание становится шумным, храпящим, появляется одышка. В тяжелых случаях может развиться стридор — свистящий шум на вдохе, что указывает на критическое сужение дыхательных путей.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Общая интоксикация. Ребенок становится вялым, капризным, апатичным, отказывается от игр.

Отличия заглоточного абсцесса от ангины и других инфекций горла

Родителям бывает сложно отличить симптомы опасного абсцесса от проявлений тяжелой ангины или фарингита. Однако существуют ключевые различия, которые помогают заподозрить более серьезную проблему. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью

Заглоточный абсцесс — это состояние, при котором промедление недопустимо. Выжидательная тактика «понаблюдаем до утра» может привести к трагическим последствиям. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить ребенка в приемное отделение детской больницы при появлении любого из следующих «красных флагов»:

• Любые признаки нарушения дыхания: шумное, свистящее дыхание, одышка, участие вспомогательной мускулатуры (втяжение кожи между ребрами, над ключицами).
• Обильное слюнотечение, особенно если ребенок не может проглотить слюну и она вытекает изо рта.
• Вынужденное фиксированное положение головы, невозможность повернуть или наклонить шею.
• Резко выраженная вялость, сонливость, отказ от питья на фоне высокой температуры.
• Изменение голоса до полной невозможности говорить.

Даже если вы не уверены в диагнозе, но видите сочетание сильной боли в горле с одним или несколькими из перечисленных симптомов, безопаснее перестраховаться и обратиться к врачу. В данном случае лучше ошибиться в сторону гипердиагностики, чем упустить драгоценное время.

Почему самолечение и выжидательная тактика недопустимы

При подозрении на ретрофарингеальный абсцесс категорически запрещено заниматься самолечением. Попытки использовать домашние методы не только неэффективны, но и опасны. Важно понимать, почему стандартные подходы к лечению боли в горле здесь не работают.

Во-первых, полоскания, спреи и леденцы не могут воздействовать на гнойник, расположенный глубоко в тканях. Они могут лишь на короткое время снять поверхностное раздражение, создавая иллюзию улучшения и затягивая обращение за помощью.

Во-вторых, прием антибиотиков, начатый без врачебного осмотра, не решит проблему. Сформировавшийся абсцесс — это полость, изолированная от кровотока плотной капсулой. Антибиотик просто не может проникнуть внутрь в достаточной концентрации, чтобы уничтожить бактерии. Лечение заглоточного абсцесса практически всегда хирургическое — необходимо вскрыть гнойник и дренировать его содержимое. Это выполняется только в условиях стационара.

Наконец, любые попытки прогревания (компрессы) или механического воздействия могут ускорить созревание абсцесса и его прорыв в неконтролируемом направлении, что многократно увеличивает риск осложнений. Только своевременная диагностика и экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной терапией могут гарантировать выздоровление ребенка без последствий.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 411: Deep Neck Infections.
5. Craig S., Schunk J. E. Retropharyngeal abscess in children: clinical presentation, bacteriology, and management // Pediatric Emergency Care. — 2003. — Vol. 19(3). — P. 153–158.