Как отличить заглоточный абсцесс от ангины или ОРВИ: ключевые различия

Понять, как отличить заглоточный абсцесс от ангины или острой респираторной вирусной инфекции, — жизненно важная задача для каждого родителя. Все эти состояния могут начинаться схоже: с высокой температуры и боли в горле, что часто вводит в заблуждение. Однако заглоточный абсцесс — это неотложное хирургическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи, в то время как ангина и ОРВИ, при всей своей неприятности, лечатся в большинстве случаев консервативно. Понимание ключевых различий и «красных флагов» поможет вовремя распознать опасность и принять правильное решение, которое может спасти здоровье и жизнь ребенка.

Что такое заглоточный абсцесс и почему он опасен

Заглоточный абсцесс — это формирование полости с гноем в рыхлой клетчатке, расположенной между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией шеи. В этом пространстве у маленьких детей (обычно до 3–5 лет) находятся лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. При попадании инфекции эти лимфоузлы могут воспаляться и нагнаиваться, образуя абсцесс. После 5–6 лет эти лимфоузлы обычно атрофируются, поэтому у детей старшего возраста и взрослых это состояние встречается значительно реже.

Основная опасность заглоточного абсцесса заключается в его расположении. Растущий гнойник может перекрыть дыхательные пути, вызывая удушье. Кроме того, существует высокий риск прорыва гноя в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или распространения инфекции на соседние ткани шеи, в средостение (область в грудной клетке, где расположено сердце) или даже в кровоток, что приводит к сепсису — жизнеугрожающему состоянию.

Сходства на начальном этапе: ловушка для родителей

Начальная стадия заглоточного абсцесса легко маскируется под симптомы обычной респираторной инфекции или тонзиллита (ангины). Это создает ложное чувство безопасности и может привести к промедлению с обращением за помощью. Понимание этих общих симптомов важно, чтобы не потерять бдительность.

Вот общие проявления, характерные для всех трех состояний в первые дни:

• Резкое повышение температуры тела до 39–40 °C.
• Сильная боль в горле, особенно при глотании.
• Общая слабость, вялость, плаксивость и капризность ребенка.
• Отказ от еды и питья из-за боли.
• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

Именно из-за этой схожести многие родители начинают стандартное лечение ОРВИ или ангины, теряя драгоценное время. Однако если состояние ребенка не улучшается или появляются специфические, тревожные симптомы, необходимо немедленно пересмотреть ситуацию.

Ключевые симптомы-маркеры заглоточного абсцесса

По мере развития абсцесса появляются уникальные признаки, которые практически не встречаются при ангине или острой респираторной вирусной инфекции. Эти симптомы — прямые указания на то, что ситуация требует немедленного вмешательства врача.

Обратите пристальное внимание на следующие проявления:

• Вынужденное положение головы. Ребенок держит голову наклоненной назад и в больную сторону. Это не просто каприз или мышечный спазм. Ребенок инстинктивно принимает такое положение, чтобы уменьшить боль и облегчить дыхание, так как это положение несколько отодвигает гнойник от дыхательных путей.
• Обильное слюнотечение. Боль при глотании становится настолько сильной, что ребенок перестает сглатывать слюну, и она вытекает изо рта. Это происходит не потому, что слюны стало больше, а потому что каждый глоток причиняет невыносимую боль.
• Изменение голоса. Голос становится приглушенным, гнусавым, приобретает специфический оттенок, который врачи иногда называют «голос с горячей картошкой во рту». Ребенку трудно произносить звуки.
• Затрудненное и шумное дыхание. Появляется одышка, дыхание становится храпящим, свистящим (этот звук называется стридор). Это грозный признак того, что абсцесс уже значительно сужает просвет дыхательных путей.
• Боль при движении шеей. Любая попытка повернуть или наклонить голову вызывает резкую боль, так как это приводит к натяжению воспаленных тканей шеи.
• Одностороннее выбухание на задней стенке глотки. Этот симптом может увидеть только врач при осмотре, но он является самым достоверным. В отличие от ангины, где воспалены миндалины по бокам, при заглоточном абсцессе припухлость шаровидной формы видна на задней стенке горла.

Сравнительная таблица: ОРВИ, ангина и заглоточный абсцесс

Для наглядности и быстрого сравнения ключевых признаков можно использовать следующую таблицу. Она поможет систематизировать информацию и быстро сориентироваться в симптомах.

Когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Заглоточный абсцесс не терпит промедления. Самолечение или ожидание «до утра» могут привести к фатальным последствиям. Вызывать бригаду скорой медицинской помощи необходимо незамедлительно при появлении у ребенка на фоне высокой температуры и боли в горле хотя бы одного из следующих симптомов.

Список абсолютных показаний для экстренного вызова:

• Затрудненное, шумное или свистящее дыхание.
• Вынужденное положение головы, которое ребенок не может изменить.
• Обильное слюнотечение, невозможность проглотить даже слюну.
• Выраженная сонливость, заторможенность или, наоборот, сильное беспокойство.
• Посинение кожи, особенно носогубного треугольника.

При подозрении на заглоточный абсцесс ребенок нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение стационара, где будет проведена диагностика и, при подтверждении диагноза, экстренное хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойника.

Чем отличается паратонзиллярный абсцесс от заглоточного

Иногда заглоточный абсцесс путают с другим гнойным осложнением ангины — паратонзиллярным абсцессом. Важно понимать их различие. Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя в тканях, окружающих нёбную миндалину (сбоку от нее). Он чаще встречается у подростков и взрослых. При осмотре горла будет видно резкое выбухание с одной стороны в области миндалины, смещение язычка в здоровую сторону. Заглоточный абсцесс, как уже говорилось, расположен за глоткой и характерен для детей раннего возраста. Хотя оба состояния требуют хирургического лечения, их локализация, возрастная предрасположенность и некоторые симптомы различаются.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов РФ. — 2021.
5. Bluestone C.D., Stool S.E., Alper C.M., et al. Pediatric Otolaryngology. — 5th ed. — PMPH-USA, 2013. — Vol. 1-2.
6. Cherry J.D., Harrison G.J., Kaplan S.L., Steinbach W.J., Hotez P.J. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. — 8th ed. — Elsevier, 2018. — 3360 p.