Затрудненное дыхание и глотание у ребенка: когда это симптом абсцесса

Затрудненное дыхание и глотание у ребенка — это всегда повод для серьезного беспокойства родителей. Когда к этим симптомам присоединяется сильная боль в горле и высокая температура, первой мыслью становится ангина или тяжелая вирусная инфекция. Однако в некоторых случаях такая картина может указывать на гораздо более опасное состояние — формирование абсцесса в тканях глотки. Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя и является грозным осложнением, требующим немедленной медицинской помощи. Понимание ключевых отличий и знание тревожных признаков поможет вовремя принять правильное решение и избежать жизнеугрожающих последствий.

Что такое абсцесс глотки и почему он опасен

Абсцесс глотки — это, говоря простым языком, полость, заполненная гноем, которая образуется в глубоких тканях шеи и глотки. Он возникает как осложнение бактериальных инфекций, чаще всего ангины (острого тонзиллита), фарингита, а иногда и после травмы слизистой оболочки. В отличие от обычной ангины, где воспаление затрагивает только миндалины, при абсцессе инфекция проникает глубже, расплавляя окружающие ткани и формируя гнойный очаг. Основная опасность заключается не столько в самой инфекции, сколько в расположении этого очага.

Гнойник, увеличиваясь в размерах, начинает механически сдавливать соседние структуры. Это приводит к двум главным угрозам:

• Перекрытие дыхательных путей. Отек и сам абсцесс могут сузить или полностью заблокировать просвет гортани, вызывая удушье (асфиксию). Это особенно опасно для маленьких детей, у которых дыхательные пути изначально более узкие.
• Распространение инфекции. Прорыв гноя в глубокие клетчаточные пространства шеи или попадание инфекции в кровоток может привести к развитию сепсиса (заражения крови), медиастинита (воспаления средостения) или тромбоза крупных сосудов шеи. Все эти состояния являются смертельно опасными.

Тревожные симптомы: как отличить абсцесс от обычной ангины

Ключевая задача родителя — не поставить диагноз, а заметить «красные флаги», которые отличают потенциально опасное состояние от стандартного течения болезни. Хотя окончательное заключение может сделать только врач после осмотра, некоторые признаки должны насторожить особенно сильно. Для наглядности мы собрали сравнительные характеристики в таблицу.

Виды абсцессов глотки у детей и их особенности

В зависимости от точного расположения гнойного очага, выделяют несколько видов абсцессов. У них есть свои особенности, которые важно учитывать при диагностике, но для родителей все они являются сигналом к немедленному действию.

• Перитонзиллярный абсцесс (паратонзиллит). Это самый частый вид, который формируется в тканях вокруг небной миндалины. Обычно он является осложнением ангины и чаще встречается у детей старшего возраста и подростков. Характерный признак — резкая односторонняя боль, а при осмотре можно увидеть выбухание и покраснение с одной стороны от язычка.
• Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный). Этот вид более типичен для детей раннего возраста (до 3–4 лет). Он развивается в лимфатических узлах, расположенных в пространстве за задней стенкой глотки. С возрастом эти лимфатические узлы атрофируются, поэтому у взрослых такой абсцесс встречается редко. Главная опасность — быстрое развитие нарушения дыхания. Ребенок может храпеть во сне, дышать с шумом, а также принимать вынужденное положение с запрокинутой назад головой.
• Парафарингеальный абсцесс. Наиболее редкий, но и самый опасный тип. Гнойник формируется в боковом окологлоточном пространстве, где проходят крупные сосуды (сонная артерия, яремная вена) и нервы. Помимо всех вышеописанных симптомов, может появиться болезненная припухлость на боковой поверхности шеи.

Почему нельзя ждать: неотложные действия родителей

При подозрении на абсцесс глотки промедление недопустимо. Попытки самолечения, полоскания или применение «народных средств» не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию, смазать клиническую картину и привести к потере драгоценного времени. В ситуации, когда речь идет о дыхании ребенка, лучше проявить избыточную бдительность.

Вот четкий план действий при появлении тревожных симптомов:

• Немедленно вызвать скорую помощь. По телефону четко опишите симптомы: «ребенок не может глотать», «затрудненное, шумное дыхание», «высокая температура», «односторонняя боль в горле». Это поможет диспетчеру правильно оценить экстренность вызова.
• Сохранять спокойствие. Ваша паника передастся ребенку, что может усилить спазм дыхательных путей. Говорите с ребенком спокойным, уверенным голосом.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку.
• Придать ребенку удобное положение. Обычно дети инстинктивно занимают положение, в котором им легче дышать. Чаще всего это положение сидя или полусидя, с небольшим наклоном вперед. Не укладывайте ребенка насильно.

Чего категорически нельзя делать:

• Не пытайтесь самостоятельно осмотреть горло с помощью ложки или других предметов. Это может спровоцировать рвоту, ларингоспазм или случайный прорыв абсцесса с аспирацией (вдыханием) гноя.
• Не давайте ребенку пить или есть. Это опасно из-за риска поперхнуться и попадания жидкости или пищи в дыхательные пути. Кроме того, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство под наркозом.
• Не прикладывайте согревающие компрессы на область шеи. Тепло только усилит воспаление и ускорит созревание гнойника.

Как проходит диагностика и лечение в стационаре

Лечение абсцессов глотки проводится исключительно в условиях ЛОР-стационара. Родителям важно понимать, какие шаги будут предприняты врачами, чтобы морально подготовиться и помочь своему ребенку.

Диагностика обычно включает:

• Осмотр оториноларингологом (ЛОР-врачом). Врач с помощью специальных инструментов аккуратно осматривает полость рта и глотки (фарингоскопия) для оценки состояния тканей.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови покажет высокую степень воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).
• Инструментальные методы. В сложных случаях для уточнения локализации и размеров абсцесса может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Основной метод лечения абсцесса — хирургический. Консервативная терапия антибиотиками может быть эффективна только на самой ранней стадии формирования инфильтрата (уплотнения), но при уже сформировавшемся гнойнике единственный способ помочь — это обеспечить отток гноя. Операция заключается во вскрытии и дренировании абсцесса. Она проводится под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от возраста ребенка и сложности случая. После операции обязательно назначается мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Своевременно проведенное лечение позволяет избежать тяжелых осложнений и приводит к быстрому улучшению состояния ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Galioto NJ. Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2017 Apr 15;95(8):501-506.
5. Marom T, Cinamon U, Itskovitz D, Roth Y. Changing trends of deep neck abscess in a single institution. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Nov;74(11):1253-1257.