Диагностика заглоточного абсцесса: к какому врачу идти и чего ожидать

Своевременная диагностика заглоточного абсцесса у ребенка — это ключевой фактор, который определяет успешность лечения и предотвращает развитие жизнеугрожающих осложнений. Заглоточный абсцесс (ЗГА), или ретрофарингеальный абсцесс, представляет собой скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки. Это острое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи, в первую очередь осмотра детского оториноларинголога (ЛОРа). Понимание того, какие симптомы должны насторожить, к какому врачу обращаться и какие обследования предстоят, поможет родителям действовать быстро, правильно и без паники.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Заглоточный абсцесс часто развивается как осложнение бактериальной инфекции, например, после ангины, аденоидита или отита. Состояние может прогрессировать очень быстро, особенно у маленьких детей. Важно не спутать его с обычной болью в горле. Существует ряд характерных признаков, при появлении которых необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детской больницы.

Критически важные симптомы, требующие немедленного внимания:

• Сильная боль в горле. Ребенок жалуется на интенсивную, часто одностороннюю боль, которая усиливается при глотании. Маленькие дети могут отказываться от еды и питья, даже от слюны, что приводит к слюнотечению.
• Вынужденное положение головы. Ребенок наклоняет голову в больную сторону и немного вперед, стараясь не двигать шеей. Любые попытки повернуть или разогнуть шею вызывают резкую боль. Такое положение называют «болезненной кривошеей».
• Затрудненное дыхание. Появляется одышка, шумное, «храпящее» или «хриплое» дыхание (стридор). Это грозный признак, указывающий на сужение дыхательных путей из-за отека и увеличения абсцесса.
• Изменение голоса. Голос становится гнусавым, приглушенным, «будто с кашей во рту».
• Высокая температура тела. Лихорадка до 39–40 °C, озноб, общая слабость и вялость — частые спутники ретрофарингеального абсцесса.
• Увеличение шейных лимфоузлов. При прощупывании шеи можно обнаружить увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

Наличие даже нескольких из перечисленных симптомов является абсолютным показанием для экстренного обращения за медицинской помощью. Промедление в диагностике ЗГА крайне опасно.

Первый шаг: выбор специалиста для диагностики ретрофарингеального абсцесса

При подозрении на заглоточный абсцесс правильная маршрутизация пациента имеет решающее значение. Основным специалистом, который занимается диагностикой и лечением этого заболевания, является детский врач-оториноларинголог (ЛОР). Однако первичный контакт может произойти и с другим врачом.

Вот возможные пути обращения за помощью:

1. Бригада скорой медицинской помощи. Это самый правильный вариант при наличии выраженных симптомов, особенно при затрудненном дыхании. Фельдшер или врач скорой помощи сможет оценить тяжесть состояния, оказать первую помощь и доставить ребенка в профильный стационар, где есть детское ЛОР-отделение.
2. Приемное отделение детской больницы. Если есть возможность самостоятельно и быстро добраться до больницы, где есть круглосуточная ЛОР-служба, это также верный шаг. В приемном покое ребенка немедленно осмотрит дежурный врач, при необходимости вызовет оториноларинголога.
3. Педиатр или врач общей практики. Обращение к педиатру в поликлинику допустимо только при самых ранних и невыраженных симптомах. Однако педиатр, заподозрив ретрофарингеальный абсцесс, должен в экстренном порядке направить ребенка на консультацию к оториноларингологу или в стационар. Полагаться только на осмотр педиатра и ждать планового приема у ЛОРа в такой ситуации нельзя.

Ключевая роль в постановке диагноза принадлежит именно врачу-оториноларингологу. Только этот специалист обладает необходимыми навыками и инструментами для полноценного осмотра глотки и гортани, что является основой диагностики заглоточного абсцесса.

Что происходит на приеме у врача: этапы обследования

Диагностика ЗГА — это комплексный процесс, который начинается с беседы и осмотра и завершается инструментальными исследованиями. Родителям важно быть готовыми к тому, что обследование будет проводиться быстро и четко, так как состояние требует неотложных мер.

Основные этапы диагностического поиска включают:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о том, когда началось заболевание, какие симптомы беспокоят, чем ребенок болел до этого (ангина, ОРВИ), есть ли у него хронические заболевания. Эта информация помогает понять причину и динамику развития абсцесса.
• Общий осмотр. Специалист оценит общее состояние ребенка, температуру тела, частоту дыхания и сердцебиения, а также обратит внимание на вынужденное положение головы и наличие слюнотечения.
• Осмотр ЛОР-органов. Это главный этап физикального обследования. Врач с помощью шпателя и источника света осмотрит полость рта и глотку. При заглоточном абсцессе он может увидеть выпячивание, покраснение и отек на задней стенке глотки. Осмотр может быть неприятным для ребенка, но он абсолютно необходим.
• Пальпация (прощупывание) шеи. Врач аккуратно прощупает шею для оценки состояния лимфатических узлов и выявления отечности тканей.

В некоторых случаях для более детального осмотра глубоких отделов глотки и гортани может потребоваться эндоскопическое исследование. Эта процедура проводится с помощью тонкого гибкого эндоскопа с камерой и позволяет точно оценить степень сужения дыхательных путей. Многих родителей беспокоит возможный дискомфорт для ребенка. Важно понимать, что процедура быстрая, а ее информативность критически важна для постановки верного диагноза и выбора тактики лечения.

Инструментальные и лабораторные методы подтверждения ЗГА

После первичного осмотра для подтверждения диагноза, определения точных размеров и расположения гнойника, а также для исключения осложнений назначаются дополнительные исследования. Они помогают получить объективную картину заболевания.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики, используемые при подозрении на заглоточный абсцесс.

Выбор конкретных методов зависит от клинической картины и технических возможностей лечебного учреждения. Чаще всего ключевую роль в подтверждении диагноза ЗГА играют рентгенография и компьютерная томография.

Как отличить заглоточный абсцесс от других заболеваний горла

Родители часто путают симптомы ЗГА с проявлениями более распространенных заболеваний, таких как ангина (острый тонзиллит) или паратонзиллярный абсцесс. Понимание различий помогает осознать степень опасности и своевременно обратиться к нужному специалисту.

Ниже приведена сравнительная таблица для наглядности.

Несмотря на наличие этих различий, окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного осмотра и обследования. Самодиагностика и самолечение при подобных симптомах недопустимы.

Почему так важна своевременная диагностика заглоточного абсцесса

Подчеркивание важности быстрой и точной диагностики ретрофарингеального абсцесса — это не способ напугать, а стремление уберечь от серьезных последствий. Заглоточное пространство находится в непосредственной близости к жизненно важным структурам шеи. Без своевременного лечения гнойный процесс может распространиться и вызвать тяжелейшие осложнения.

К ним относятся:

• Асфиксия (удушье) из-за перекрытия дыхательных путей отеком или самопроизвольного вскрытия абсцесса в глотку.
• Медиастинит — распространение гнойного воспаления в средостение (область грудной клетки, где расположены сердце и крупные сосуды). Это крайне тяжелое и опасное для жизни осложнение.
• Сепсис — общее заражение крови, когда инфекция из гнойника попадает в кровоток и разносится по всему организму.
• Тромбоз яремной вены и эрозивное кровотечение при вовлечении в процесс крупных сосудов шеи.

Именно для предотвращения этих состояний диагностика заглоточного абсцесса должна быть экстренной, а лечение — незамедлительным. Постановка точного диагноза в первые часы или сутки от появления тревожных симптомов позволяет врачам вовремя провести необходимое лечение (чаще всего хирургическое вскрытие абсцесса) и спасти здоровье и жизнь ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 411: Deep Neck Infections.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 8th ed. / ed. by J. C. Watkinson, R. W. Clarke. — CRC Press, 2018. — Vol. 2.