Современные подходы к лечению заглоточного абсцесса у маленьких пациентов

Современные подходы к лечению заглоточного абсцесса у детей направлены на максимально быстрое и безопасное устранение очага инфекции при минимальной травматизации. Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — это скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки, представляющее серьезную угрозу для жизни ребенка из-за риска перекрытия дыхательных путей и распространения инфекции. Своевременная диагностика и выбор правильной тактики, основанной на балансе между консервативными и хирургическими методами, являются ключом к успешному выздоровлению маленького пациента.

Почему заглоточный абсцесс — это неотложное состояние

Чтобы понять всю серьезность ретрофарингеального абсцесса, важно представить анатомию. Заглоточное пространство — это узкая щель, расположенная позади глотки и пищевода, но впереди шейных позвонков. У маленьких детей в этом пространстве находятся лимфатические узлы, которые собирают лимфу из носоглотки, околоносовых пазух и среднего уха. При инфекции в этих областях (например, при синусите, отите, ангине) лимфоузлы могут воспаляться и нагнаиваться, формируя абсцесс. После 5–6 лет эти лимфоузлы обычно атрофируются, поэтому у детей старшего возраста и взрослых это заболевание встречается значительно реже.

Опасность заключается в двух основных факторах. Во-первых, увеличивающийся в размерах гнойник смещает заднюю стенку глотки вперед, сужая и в конечном итоге перекрывая дыхательные пути. Это может привести к асфиксии (удушью). Во-вторых, инфекция из заглоточного пространства может быстро распространиться вниз, в средостение (пространство в грудной клетке между легкими), вызывая жизнеугрожающее осложнение — медиастинит. Также существует высокий риск развития сепсиса — общего заражения крови.

Два кита современной терапии: консервативный и хирургический подходы

Основной вопрос, который стоит перед врачом, — это выбор между консервативным (без операции) и хирургическим лечением. Еще несколько десятилетий назад практически любой диагностированный ретрофарингеальный абсцесс подлежал немедленному вскрытию. Сегодня тактика стала более гибкой и персонализированной. Решение принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка, размера и стадии развития гнойника.

Ключевую роль в выборе метода играет компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием. Это исследование позволяет не только точно определить наличие гнойника, но и оценить его размеры, локализацию и, что самое важное, отличить сформировавшийся абсцесс (полость с жидким гноем) от флегмоны (диффузного, «разлитого» воспаления тканей без четкой капсулы). Именно эта информация ложится в основу выбора стратегии лечения.

Консервативное лечение: когда операция не нужна

Консервативная терапия возможна на ранних стадиях заболевания, при наличии заглоточной флегмоны или очень маленького, еще не полностью сформировавшегося абсцесса. Важное условие — отсутствие у ребенка признаков нарушения дыхания. Лечение в этом случае проводится строго в условиях стационара под круглосуточным наблюдением.

Вот основные компоненты консервативного подхода:

• Мощная антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно для создания максимальной концентрации в очаге воспаления.
• Противовоспалительная и противоотечная терапия. Назначаются препараты для уменьшения отека тканей глотки и облегчения состояния ребенка.
• Обезболивание. Адекватное купирование болевого синдрома необходимо для комфорта ребенка и возможности нормального питания и питья.
• Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией, так как из-за боли при глотании дети часто отказываются от еды и питья.

Если на фоне консервативной терапии состояние ребенка улучшается, отек уменьшается, температура нормализуется, то оперативного вмешательства удается избежать. Однако если в течение 24–48 часов положительной динамики нет или состояние ухудшается, принимается решение о необходимости хирургического лечения.

Хирургическое вмешательство: когда и как проводится вскрытие абсцесса

Операция является методом выбора при наличии крупного, сформированного заглоточного абсцесса, а также при любых признаках затруднения дыхания, независимо от размера гнойника. Цель операции — вскрыть полость абсцесса и эвакуировать гной, чтобы устранить давление на дыхательные пути и ликвидировать источник инфекции.

Вмешательство всегда проводится под общей анестезией в условиях операционной. Это критически важно для обеспечения безопасности ребенка. Перед операцией анестезиолог проводит интубацию трахеи (введение дыхательной трубки), чтобы полностью контролировать дыхание и предотвратить попадание гноя в легкие при вскрытии абсцесса.

В подавляющем большинстве случаев операция выполняется трансоральным доступом, то есть через рот. Хирург делает вертикальный разрез на выбухающей задней стенке глотки, после чего гной удаляется с помощью аспиратора. Этот метод является малотравматичным и не оставляет никаких наружных шрамов или рубцов. После эвакуации гноя полость абсцесса обычно не дренируется, чтобы не травмировать ткани и не создавать дискомфорт для ребенка.

Сравнительная таблица методов лечения ретрофарингеального абсцесса

Для наглядности основные различия между подходами можно представить в виде таблицы:

Роль антибиотикотерапии в лечении заглоточного абсцесса

Независимо от выбранного метода лечения — консервативного или хирургического — антибактериальная терапия является обязательным и важнейшим компонентом. Она начинается немедленно после поступления ребенка в стационар. Изначально назначаются препараты широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей (стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии). Во время операции, если она проводится, содержимое абсцесса обязательно берется на бактериологическое исследование для определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет в дальнейшем, при необходимости, скорректировать терапию, сделав ее более целенаправленной.

Курс внутривенного введения антибиотиков продолжается до стойкого улучшения состояния ребенка, после чего возможен переход на пероральные формы (таблетки или суспензии). Общая продолжительность антибиотикотерапии обычно составляет 10–14 дней.

Период восстановления и прогноз: чего ожидать после лечения

После хирургического вмешательства ребенок, как правило, очень быстро чувствует облегчение: снижается температура, уходит боль в горле, восстанавливается нормальное дыхание и глотание. Госпитализация обычно длится от нескольких дней до недели. В первые дни после операции рекомендуется щадящая диета — жидкая и полужидкая пища комфортной температуры.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении заглоточного абсцесса у детей благоприятный. Полное выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев. Рецидивы заболевания случаются крайне редко. Самое главное — при появлении у ребенка таких тревожных симптомов, как высокая температура, сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, немедленно обратиться за медицинской помощью, не пытаясь лечиться самостоятельно.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Детская оториноларингология: Руководство для врачей. В 2 томах / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.
3. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 p.
5. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 8th Edition / Edited by John C Watkinson, Ray W Clarke. — CRC Press, 2018. — 3642 p.