Роль антибиотиков в лечении заглоточного абсцесса после вскрытия

Хирургическое вскрытие и дренирование являются ключевым этапом в лечении заглоточного абсцесса у ребенка, однако это лишь половина пути к выздоровлению. Важнейшую, завершающую роль в этом процессе играет последующая антибактериальная терапия. Многие родители задаются вопросом, зачем нужны антибиотики, если гнойное содержимое уже удалено. Ответ прост: операция устраняет скопление гноя, но не саму бактериальную инфекцию, которая вызвала абсцесс и продолжает находиться в окружающих тканях. Именно адекватный курс антибиотиков позволяет полностью уничтожить возбудителей, предотвратить рецидив и избежать жизнеугрожающих осложнений.

Почему антибактериальная терапия обязательна после дренирования абсцесса

После того как хирург вскрыл и удалил гной из заглоточного пространства, воспалительный процесс в окружающих тканях, известный как флегмона или целлюлит, все еще остается активным. Бактерии, вызвавшие нагноение, продолжают находиться в мышцах, лимфатических узлах и клетчатке шеи. Без системного воздействия антибиотиков они могут снова вызвать скопление гноя или, что еще опаснее, распространиться с током крови по всему организму, приводя к тяжелейшим осложнениям. Антибактериальная терапия после вскрытия заглоточного абсцесса преследует несколько критически важных целей:

• Эрадикация (полное уничтожение) возбудителя — антибиотики целенаправленно воздействуют на бактерии, подавляя их рост и размножение, что позволяет иммунной системе ребенка окончательно справиться с инфекцией.
• Профилактика рецидива — неполное уничтожение бактерий создает высокий риск повторного формирования абсцесса на том же месте. Полный курс лечения минимизирует эту вероятность.
• Предотвращение осложнений — заглоточный абсцесс опасен своими осложнениями, такими как медиастинит (воспаление средостения), сепсис (заражение крови), тромбоз яремной вены и асфиксия (удушье). Антибиотики являются главным инструментом для предотвращения этих состояний после операции.
• Снижение воспаления и ускорение заживления — подавляя инфекционный процесс, антибиотики способствуют скорейшему уменьшению отека, боли и восстановлению нормального глотания и дыхания.

Принципы подбора антибиотиков при заглоточном абсцессе

Выбор конкретного антибактериального препарата — это ответственная задача, которая основывается на нескольких ключевых принципах. Лечение почти всегда начинается эмпирически, то есть врач назначает препарат, основываясь на знаниях о наиболее вероятных возбудителях этого заболевания, не дожидаясь результатов анализов. Это позволяет выиграть драгоценное время.

Основными возбудителями заглоточного абсцесса у детей являются:

• бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes);
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA);
• анаэробные бактерии (бактерии, которые размножаются в бескислородной среде).

Во время операции врач обязательно берет образец гноя для бактериологического посева. Этот анализ позволяет точно определить вид бактерии и ее чувствительность к различным антибиотикам. Результаты обычно готовы через 3–5 дней. Если первоначально выбранный препарат эффективен, терапию продолжают. Если же бактерия оказывается устойчивой к нему или состояние ребенка не улучшается, врач корректирует лечение на основе данных посева, назначая более подходящий препарат. Чаще всего в лечении используются защищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколений или клиндамицин, которые активны против широкого спектра вероятных возбудителей.

Схема и длительность антибактериального лечения

Лечение заглоточного абсцесса после вскрытия обычно проходит в два этапа. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и безопасность терапии для ребенка. Длительность курса всегда определяется лечащим врачом индивидуально, но существуют общие стандарты.

Этап 1: Внутривенное введение (в стационаре) — сразу после операции лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков. Это необходимо, чтобы быстро создать высокую концентрацию лекарства в крови и непосредственно в очаге воспаления. Ребенок находится в больнице под постоянным наблюдением медицинского персонала. Этот этап продолжается до тех пор, пока у ребенка не нормализуется температура тела, не уменьшатся боль и отек и он не сможет самостоятельно питаться и пить достаточное количество жидкости.

Этап 2: Пероральный прием (продолжение лечения дома) — как только состояние ребенка стабилизируется, его переводят на прием антибиотиков в виде суспензии или таблеток. Это позволяет выписать пациента из стационара и продолжить лечение в комфортных домашних условиях. Переход на пероральную форму возможен только по решению врача.

Общая продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет от 10 до 14 дней. Конкретные сроки зависят от тяжести исходного состояния, наличия осложнений и скорости ответа организма на лечение. Прерывать курс раньше назначенного срока категорически нельзя.

Контроль эффективности и возможные побочные эффекты

Родителям важно внимательно следить за состоянием ребенка во время всего курса лечения и знать, на что обращать внимание. Понимание признаков улучшения и возможных побочных реакций поможет вовремя связаться с врачом и избежать проблем. Для удобства основные моменты представлены в таблице.

Что делать, если лечение антибиотиками не помогает

В редких случаях, несмотря на проведенную операцию и начатую антибактериальную терапию, состояние ребенка не улучшается или даже ухудшается. Это тревожный сигнал, требующий немедленного обращения за медицинской помощью. Признаками неэффективности лечения могут быть:

• сохранение высокой температуры тела более 72 часов;
• возвращение лихорадки после периода улучшения;
• нарастание боли в горле, шее или усиление трудностей при глотании;
• появление или увеличение припухлости на шее;
• появление ригидности (скованности) затылочных мышц;
• затруднение дыхания, появление одышки или «хрипящего» дыхания.

Причиной такого состояния может быть устойчивость бактерии к назначенному антибиотику, неполное дренирование абсцесса или развитие осложнений. В такой ситуации необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Потребуется повторный осмотр, возможно, проведение дополнительных исследований (например, компьютерной томографии шеи) и смена антибактериального препарата или даже повторное хирургическое вмешательство.

Важность полного курса антибактериальной терапии

Одно из самых главных правил успешного лечения — это строгое соблюдение длительности назначенного курса антибиотиков. Часто родители, видя, что ребенку стало значительно лучше уже на 5–7-й день, самовольно прекращают давать лекарство. Это большая и опасная ошибка. Улучшение самочувствия не означает полного уничтожения всех бактерий. Оставшиеся, наиболее стойкие микроорганизмы могут выжить и привести к рецидиву заболевания, который будет протекать тяжелее и лечиться сложнее. Более того, незавершенный курс способствует формированию у бактерий устойчивости (резистентности) к антибиотикам, что делает эти препараты бесполезными в будущем как для вашего ребенка, так и для общества в целом. Лечение должно продолжаться ровно столько, сколько назначил врач, даже если все симптомы уже исчезли.

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 648 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.