Чем опасен заглоточный абсцесс: жизнеугрожающие осложнения у детей

Заглоточный абсцесс у детей — это острое гнойное воспаление клетчатки и лимфатических узлов, расположенных в пространстве позади глотки. Это состояние относится к категории неотложных, поскольку его главная опасность заключается не в самом гнойнике, а в риске развития стремительных и жизнеугрожающих осложнений. Близкое расположение к дыхательным путям, крупным кровеносным сосудам и жизненно важным структурам шеи и грудной клетки делает ретрофарингеальный абсцесс одной из самых серьезных патологий в детской оториноларингологии, требующей немедленной госпитализации и, в большинстве случаев, хирургического вмешательства.

Почему ретрофарингеальный абсцесс — это неотложное состояние

Чтобы понять всю серьезность ситуации, важно представить анатомию этой области. Заглоточное пространство представляет собой своего рода «коридор» из рыхлой соединительной ткани, который напрямую сообщается с глубокими отделами шеи и средостением — центральной областью грудной клетки, где расположены сердце, аорта, трахея и пищевод. У детей, особенно в возрасте до 3–5 лет, в этом пространстве находятся лимфатические узлы, которые активно реагируют на любую инфекцию верхних дыхательных путей (ангину, аденоидит, фарингит). При их нагноении и формируется заглоточный абсцесс.

Инфекция в этой замкнутой, но связанной с другими областями зоне, распространяется подобно огню. Гнойный процесс не имеет четких барьеров и может быстро «спускаться» вниз, вовлекая в воспаление жизненно важные органы. Именно поэтому промедление даже на несколько часов может привести к необратимым последствиям. Организм ребенка, с его еще не до конца сформированной иммунной системой, особенно уязвим перед такой агрессивной инфекцией.

Основные жизнеугрожающие осложнения заглоточного абсцесса

Осложнения при ретрофарингеальном абсцессе развиваются быстро и представляют прямую угрозу для жизни ребенка. Важно понимать, что каждое из них требует экстренной, часто реанимационной, помощи. Ниже перечислены наиболее грозные последствия этого заболевания.

• Обструкция (перекрытие) дыхательных путей. Это самое частое и быстроразвивающееся осложнение. Увеличивающийся в размерах гнойник и сильный отек окружающих тканей механически сдавливают гортань и трахею. Ребенок начинает испытывать трудности с дыханием, появляются шумное, свистящее дыхание (стридор), одышка, синюшность кожных покровов. Без экстренной помощи это может привести к асфиксии — удушью.
• Медиастинит. Наиболее грозное осложнение с высоким уровнем летальности. Гной из заглоточного пространства по соединительнотканным путям проникает в средостение. Развивается диффузное гнойное воспаление в грудной клетке, затрагивающее сердце, легкие и крупные сосуды. Состояние ребенка резко ухудшается, поднимается очень высокая температура, появляются сильные боли в груди, выраженная интоксикация.
• Сепсис (заражение крови). Бактерии и их токсины из очага инфекции попадают в общий кровоток, вызывая системную воспалительную реакцию во всем организме. Сепсис при заглоточном абсцессе развивается стремительно и приводит к нарушению работы всех органов и систем: почек, печени, сердца, легких. Это состояние требует немедленного помещения ребенка в отделение интенсивной терапии.
• Аспирационная пневмония. Происходит при самопроизвольном или случайном вскрытии абсцесса, когда гнойное содержимое попадает не наружу через рот, а вдыхается и затекает в нижние дыхательные пути — трахею, бронхи и легкие. Это вызывает тяжелейшее воспаление легочной ткани, которое трудно поддается лечению.
• Сосудистые осложнения. В непосредственной близости от заглоточного пространства проходят крупнейшие сосуды шеи — сонная артерия и внутренняя яремная вена. Гнойный процесс может привести к разъеданию (аррозии) стенки одного из этих сосудов. Результатом становится массивное, трудноостановимое кровотечение, которое в считаные минуты может привести к гибели ребенка.
• Тромбоз внутренней яремной вены. Воспаление может перекинуться на стенку вены, вызвав образование в ней тромба. Это нарушает отток крови от головного мозга и может стать источником распространения инфицированных тромбов по всему организму.

Сравнительная таблица осложнений и их механизмов развития

Для лучшего понимания того, как именно развивается каждое осложнение, можно систематизировать информацию в виде таблицы.

Роль своевременного обращения к врачу в предотвращении осложнений

Заглоточный абсцесс — это заболевание, при котором категорически недопустимо самолечение или выжидательная тактика. Полоскания, компрессы, прием антибиотиков на дому без врачебного контроля не только неэффективны, но и смертельно опасны, так как смазывают клиническую картину и упускают драгоценное время. Единственный способ избежать перечисленных осложнений — это немедленное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов у ребенка (сильная боль в горле, затруднение глотания и дыхания, высокая температура, вынужденное положение головы).

Лечение ретрофарингеального абсцесса проводится исключительно в условиях стационара. Основа лечения — хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, которое проводится под наркозом, чтобы обеспечить адекватный доступ и предотвратить аспирацию гноя. Операция дополняется мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Только такой комплексный подход позволяет остановить инфекционный процесс и спасти жизнь ребенка.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3584 p.