Храп и ночные остановки дыхания у ребенка из-за увеличенных миндалин

Храп и ночные остановки дыхания у ребенка из-за увеличенных миндалин — это не просто шум, мешающий спать, а серьезный симптом, который может указывать на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние, при котором во время сна у ребенка многократно прекращается дыхание из-за перекрытия верхних дыхательных путей. Причиной такого перекрытия чаще всего становится гипертрофия, то есть патологическое увеличение, нёбных и глоточной миндалин (аденоидов). Игнорирование этих признаков может привести к серьезным последствиям для здоровья и развития ребенка, поэтому важно вовремя распознать проблему и понять, какие шаги предпринять.

Почему увеличенные миндалины вызывают храп и апноэ

Чтобы понять механизм возникновения проблемы, важно представить, как устроены верхние дыхательные пути. Нёбные миндалины (те, что мы видим в горле при широком открывании рта) и глоточная миндалина (аденоиды, расположенные в носоглотке) являются частью лимфатической системы и выполняют защитную функцию. Однако из-за частых инфекций, аллергий или индивидуальных особенностей они могут значительно увеличиваться в размерах. Ночью, когда мышцы глотки расслабляются, эти гипертрофированные миндалины сужают просвет дыхательных путей.

Этот процесс можно разделить на два этапа. Сначала сужение приводит к тому, что воздух проходит через дыхательные пути с трудом, вызывая вибрацию мягких тканей глотки — так возникает храп. Если же миндалины увеличены настолько, что полностью перекрывают просвет глотки, поток воздуха прекращается совсем. Наступает эпизод апноэ — остановка дыхания, которая может длиться от нескольких секунд до минуты. Мозг, получая сигнал о недостатке кислорода (гипоксии), посылает экстренную команду на пробуждение. Ребенок всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов, дыхание восстанавливается, и он снова засыпает. Такие циклы могут повторяться десятки и даже сотни раз за ночь, не давая организму полноценно отдохнуть и насытиться кислородом.

Тревожные симптомы: как распознать обструктивное апноэ сна у ребенка

Синдром обструктивного апноэ сна проявляется не только ночью, но и сказывается на самочувствии ребенка днем. Родителям стоит насторожиться, если они замечают комплекс определенных признаков. Важно оценивать не один симптом, а их совокупность, так как это дает более полную картину состояния ребенка.

Для удобства симптомы можно разделить на ночные и дневные. Вот на что следует обратить внимание:

• Ночные проявления. Это самые очевидные признаки, которые можно заметить, наблюдая за спящим ребенком. К ним относятся: громкий, прерывистый храп; видимые паузы в дыхании, после которых следует громкий всхлип или всхрапывание; беспокойный сон с частыми пробуждениями; повышенная потливость во сне (особенно головы и шеи); необычные позы для сна, например, с запрокинутой головой или на животе с поджатыми коленями (вынужденные позы для облегчения дыхания); ночное недержание мочи (энурез), особенно если раньше ребенок уже спал сухим.
• Дневные проявления. Последствия нарушенного ночного сна проявляются в поведении и самочувствии ребенка в течение дня. Это могут быть: затрудненное носовое дыхание, дыхание через рот; утренняя головная боль; вялость, капризность, раздражительность, особенно в первой половине дня; трудности с концентрацией внимания, ухудшение успеваемости в школе; гиперактивность как парадоксальная реакция на сонливость; снижение аппетита; замедление темпов роста.

Чем опасны остановки дыхания во сне для детского организма

Хронический недостаток кислорода во время сна и фрагментация сна (постоянные микропробуждения) оказывают системное негативное влияние на растущий организм. Синдром обструктивного апноэ сна — это не просто дискомфорт, а состояние, которое может приводить к отложенным, но серьезным последствиям для здоровья. Поэтому своевременное обращение к врачу критически важно.

Последствия могут затрагивать различные системы организма:

• Нервная система. Хроническая гипоксия нарушает нормальное развитие головного мозга. Это может проявляться в виде снижения когнитивных функций, проблем с памятью и обучением, а также поведенческих расстройств, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Сердечно-сосудистая система. Каждая остановка дыхания — это стресс для сердца. Регулярные эпизоды апноэ могут приводить к повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердечную мышцу, что в долгосрочной перспективе создает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Эндокринная система и рост. Гормон роста вырабатывается преимущественно в фазе глубокого сна. Поскольку при СОАС глубокий сон нарушен, продукция этого гормона может снижаться, что приводит к задержке физического развития и роста ребенка.
• Лицевой скелет. Постоянное дыхание через рот из-за заложенности носа (частый спутник увеличенных аденоидов) может привести к неправильному формированию лицевого скелета, что в будущем потребует длительного ортодонтического лечения.

Разница между обычным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна

Не каждый храп у ребенка является признаком СОАС. Иногда дети могут похрапывать во время простуды из-за отека слизистой носа или в определенной позе. Однако храп, связанный с обструктивным апноэ, имеет характерные отличия. Понимание этих различий поможет родителям оценить серьезность ситуации.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет отличить физиологический храп от патологического.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самодиагностика и выжидательная тактика в случае подозрения на синдром обструктивного апноэ сна недопустимы. Обращение к специалисту необходимо, как только вы заметили систематические проблемы с дыханием у ребенка во сне. Не стоит ждать, что ребенок «перерастет» эту проблему, так как за время ожидания организму может быть нанесен вред.

Обязательно запланируйте визит к врачу (педиатру или детскому оториноларингологу), если вы наблюдаете у ребенка следующие симптомы:

• Регулярный громкий храп, который слышен за пределами комнаты ребенка.
• Зафиксированные вами остановки дыхания во сне, даже если они короткие.
• Затрудненное, шумное дыхание на протяжении всей ночи.
• Жалобы ребенка на утреннюю головную боль или постоянную усталость.
• Заметное снижение успеваемости в школе, жалобы учителей на невнимательность.
• Постоянное дыхание ртом в течение дня.

Что делать родителям: пошаговый план действий

Паника — плохой помощник. Когда вы заподозрили у ребенка проблему, важен четкий и последовательный план действий. Это поможет вам собрать всю необходимую информацию для врача и ускорить процесс постановки диагноза и начала лечения.

Вот простые шаги, которые следует предпринять:

1. Наблюдение и фиксация. В течение нескольких ночей понаблюдайте за сном ребенка. Постарайтесь записать на видео или на диктофон телефона эпизод храпа с остановкой дыхания. Такая запись будет гораздо информативнее для врача, чем словесное описание. Зафиксируйте, как часто и как долго, по вашим наблюдениям, длятся паузы в дыхании.
2. Консультация со специалистом. Первым шагом должен быть визит к педиатру или сразу к детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу). Именно ЛОР-врач сможет оценить размер миндалин и аденоидов и определить степень их влияния на дыхание.
3. Подготовка к приему. Перед визитом к врачу составьте список всех симптомов, которые вас беспокоят (ночных и дневных). Возьмите с собой сделанные видео- или аудиозаписи. Будьте готовы подробно рассказать о частоте простудных заболеваний, наличии аллергий у ребенка.

На основе осмотра и вашего рассказа врач определит дальнейшую тактику. Это может быть дополнительное обследование, например, эндоскопия носоглотки для оценки аденоидов или полисомнография — «золотой стандарт» диагностики СОАС, который позволяет точно оценить все параметры сна. Главная задача родителя — не игнорировать проблему и вовремя передать ребенка в руки специалистов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — М.: Минздрав РФ, 2016.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Гипертрофия аденоидов и аденоидит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.
4. Roland J. J., Rosenfeld R. M., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;160(1 Suppl):S1-S42.
5. Marcus C. L., Brooks L. J., Draper K. A., et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2012;130(3):e714-e755.