Почему у ребенка увеличиваются миндалины: главные причины и факторы риска

Автор:

Детский оториноларинголог, Оториноларинголог

15.11.2025

4 мин.

Увеличение нёбных миндалин, или их гипертрофия, — одна из самых частых причин обращения родителей к детскому оториноларингологу. Увидев у ребёнка большие, иногда почти смыкающиеся гланды, многие испытывают тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев это не признак тяжёлого заболевания, а отражение активной работы иммунной системы. Нёбные миндалины являются важной частью лимфоидного кольца глотки, которое первым встречает вирусы и бактерии, попадающие в организм с воздухом и пищей. Их увеличение — это зачастую нормальная физиологическая реакция на знакомство с окружающим миром.

Что такое нёбные миндалины и какова их роль в организме

Нёбные миндалины, которые в быту часто называют гландами, — это скопления лимфоидной ткани, расположенные по бокам входа в глотку. Они, вместе с другими миндалинами (глоточной, язычной, трубными), образуют защитное кольцо Пирогова — Вальдейера. Их основная задача — распознавать и обезвреживать патогены, не давая им проникнуть дальше в дыхательные пути. Миндалины вырабатывают лимфоциты и антитела, формируя тем самым иммунный ответ. Проще говоря, это — передовой отряд иммунитета, который принимает на себя первый удар. Именно поэтому при контакте с инфекцией они могут воспаляться и увеличиваться в размерах, сигнализируя об активной борьбе с «врагом».

Когда говорят о «гландах», обычно имеют в виду именно нёбные миндалины, так как они самые крупные и хорошо видны при осмотре горла. Их увеличение, или гипертрофия, означает рост самой лимфоидной ткани, из которой они состоят. Этот процесс следует отличать от острого воспаления — тонзиллита (ангины), при котором миндалины становятся не только большими, но и красными, отёкшими, часто с налётом.

Физиологическая гипертрофия: когда увеличение миндалин — это норма

Наиболее частой причиной увеличения нёбных миндалин у детей является физиологическая гипертрофия. Это состояние абсолютно нормально и связано с особенностями развития иммунной системы ребёнка. Пик активности лимфоидной ткани приходится на возраст от 3 до 7–8 лет. В этот период ребёнок активно знакомится с новыми вирусами и бактериями в детском саду и школе, его иммунная система «обучается» и постоянно работает в усиленном режиме. В ответ на эту нагрузку миндалины, как главный иммунный орган глотки, закономерно увеличиваются в размерах. Это похоже на то, как мышцы растут от регулярных тренировок. Обычно после 9–10 лет, когда иммунитет становится более зрелым, лимфоидная ткань начинает постепенно уменьшаться в объёме (этот процесс называется возрастная инволюция), и размер миндалин приходит в норму самостоятельно, без какого-либо лечения.

Основные причины патологического увеличения нёбных миндалин

Хотя физиологический рост является основной причиной, существуют и другие состояния, которые могут приводить к стойкому увеличению миндалин или поддерживать его. Эти причины требуют более пристального внимания со стороны врача и родителей, так как они могут свидетельствовать о наличии хронических проблем в организме.

Частые острые респираторные инфекции. Каждый эпизод ОРВИ или другой инфекции верхних дыхательных путей вызывает воспалительную реакцию в миндалинах. Если ребёнок болеет очень часто, лимфоидная ткань не успевает вернуться к исходному размеру между эпизодами болезни и постепенно разрастается.
Хронический тонзиллит. Это состояние, при котором в лакунах (углублениях) миндалин постоянно присутствует вялотекущее воспаление. Оно поддерживает постоянный отёк и стимулирует рост лимфоидной ткани. В отличие от простой гипертрофии, при хроническом тонзиллите миндалины могут быть источником интоксикации для всего организма.
Инфекционный мононуклеоз. Это вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, одним из характерных признаков которого является резкое и значительное увеличение всех групп лимфоузлов, включая нёбные миндалины. После перенесённого заболевания гипертрофия миндалин может сохраняться длительное время.
Аллергические реакции. У детей-аллергиков постоянный контакт с ингаляционными (пыльца, домашняя пыль) или пищевыми аллергенами может вызывать хроническое неинфекционное воспаление в слизистой оболочке глотки. Это состояние также способствует разрастанию лимфоидной ткани.

Факторы риска, способствующие гипертрофии миндалин

Помимо прямых причин, существует ряд факторов, которые создают благоприятные условия для увеличения миндалин у ребёнка. Устранение или минимизация этих факторов может положительно сказаться на состоянии лимфоидной ткани глотки. Ниже представлена таблица с основными факторами риска и механизмами их влияния.

Фактор риска	Механизм влияния
Пассивное курение	Табачный дым содержит множество раздражающих веществ, которые вызывают хроническое воспаление и отёк слизистой оболочки глотки, стимулируя защитную реакцию и рост миндалин.
Неблагоприятная экологическая обстановка	Загрязнённый воздух (выхлопные газы, промышленные выбросы) действует как постоянный раздражитель для респираторного тракта, заставляя иммунную систему работать с повышенной нагрузкой.
Сухой и жаркий воздух в помещении	Пересушённый воздух, особенно в отопительный сезон, нарушает работу местного иммунитета слизистых оболочек. Они становятся более уязвимыми для вирусов и бактерий, что ведёт к частым болезням и, как следствие, к гипертрофии миндалин.
Генетическая предрасположенность	Склонность к разрастанию лимфоидной ткани (так называемый лимфатико-гипопластический диатез) может передаваться по наследству. Если у родителей в детстве были увеличенные миндалины или аденоиды, вероятность этого у ребёнка выше.
Несбалансированное питание	Дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы иммунитета, а также избыток в рационе продуктов, вызывающих аллергию, могут способствовать гипертрофии.

Когда размер имеет значение: степени увеличения миндалин и на что обратить внимание

Для оценки степени увеличения нёбных миндалин врачи используют простую классификацию, основанную на том, какую часть просвета зева (пространства между нёбными дужками) они занимают. Это помогает объективизировать состояние и отслеживать динамику.

I степень: миндалины занимают не более 1/3 пространства от нёбной дужки до средней линии глотки. Такое увеличение часто не вызывает никаких симптомов.
II степень: миндалины занимают 2/3 этого пространства. При такой степени уже могут появляться храп во сне и затруднения при глотании крупной пищи.
III степень: миндалины доходят до средней линии и практически соприкасаются друг с другом. Это наиболее выраженная степень, которая часто сопровождается серьёзными нарушениями дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), изменением голоса (гнусавость) и выраженными проблемами с глотанием.

Важно подчеркнуть, что сама по себе степень гипертрофии — это не диагноз и не прямое показание к лечению, особенно хирургическому. Ключевое значение имеют симптомы, которые вызывает это увеличение. Если у ребёнка миндалины III степени, но при этом он свободно дышит носом, не храпит и не болеет ангинами, такая ситуация может требовать лишь наблюдения. И наоборот, миндалины II степени, вызывающие остановки дыхания во сне, являются серьёзной проблемой, требующей консультации специалиста для определения дальнейшей тактики.

Чем отличается гипертрофия миндалин от тонзиллита

Родителям бывает сложно различить просто увеличенные миндалины и их острое воспаление — тонзиллит (ангину). Понимание этой разницы крайне важно, так как подходы к этим состояниям совершенно разные. Гипертрофия — это хроническое состояние, связанное с размером органа, а тонзиллит — это острая болезнь. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Признак	Гипертрофия нёбных миндалин	Острый тонзиллит (ангина)
Основная характеристика	Стойкое увеличение размера лимфоидной ткани без признаков острого воспаления.	Острое инфекционное воспаление миндалин.
Боль в горле	Обычно отсутствует или незначительна, может быть чувство комка при глотании.	Сильная, резкая, усиливается при глотании.
Температура тела	Нормальная.	Как правило, высокая (38 °C и выше).
Внешний вид миндалин	Увеличены, но цвет слизистой оболочки бледно-розовый, поверхность гладкая или бугристая. Налётов нет.	Увеличены, ярко-красные, отёчные. Часто имеются гнойные налёты (белые или желтоватые точки, плёнки).
Общее состояние ребёнка	Не нарушено (за исключением симптомов, связанных с размером миндалин, например, храпа).	Выраженная слабость, головная боль, озноб, отсутствие аппетита.

Список литературы

Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический тонзиллит у детей. Пособие для врачей. — М., 2019. — 56 с.
Paradise J. L., Bluestone C. D., Bachman R. Z., et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials // New England Journal of Medicine. — 1984. — Vol. 310(11). — P. 674—683.