Степени гипертрофии миндалин у детей: что значат цифры в диагнозе врача

Столкнувшись в медицинской карте ребенка с диагнозом «гипертрофия небных миндалин», родители часто испытывают тревогу. Незнакомый термин и цифры рядом с ним могут вызывать множество вопросов. Важно понимать, что степени гипертрофии миндалин у детей — это, в первую очередь, классификация, описывающая размер лимфоидной ткани, а не тяжесть заболевания. Это состояние очень распространено в детском возрасте и не всегда требует лечения. Данный материал поможет разобраться, что именно означают эти степени, когда увеличение миндалин является вариантом нормы, а в каких случаях необходимо более пристальное внимание специалиста.

Что такое гипертрофия небных миндалин и почему это не всегда болезнь

Небные миндалины (в быту их часто называют гландами) — это скопления лимфоидной ткани, расположенные по бокам входа в глотку. Они являются важной частью иммунной системы ребенка, выполняя барьерную функцию. Миндалины одними из первых встречают вдыхаемые с воздухом бактерии и вирусы, запуская защитные реакции организма. В детском возрасте, особенно от 3 до 7 лет, иммунная система активно «знакомится» с окружающим миром, поэтому миндалины работают с повышенной нагрузкой. В ответ на постоянный контакт с инфекционными агентами лимфоидная ткань может увеличиваться в объеме — этот процесс и называется гипертрофией.

Ключевое отличие гипертрофии от тонзиллита (ангины) заключается в отсутствии острого воспаления. При гипертрофии миндалины увеличены, но, как правило, спокойны: нет покраснения, налетов, боли в горле и высокой температуры. Это хроническое состояние, физиологическое увеличение органа в ответ на функциональные потребности. Таким образом, увеличение небных миндалин — это часто не болезнь, а признак активной работы иммунитета ребенка.

Классификация гипертрофии миндалин: разбираемся в степенях

Для объективной оценки размера небных миндалин врачи-оториноларингологи используют простую и наглядную классификацию, основанную на том, какую часть просвета зева они занимают. Степень определяется визуально во время осмотра. Представьте условную линию, проходящую по центру глотки (от язычка до корня языка). Положение края миндалины относительно этой линии и определяет степень ее увеличения.

Для лучшего понимания, что означают цифры в диагнозе, ознакомьтесь с таблицей ниже.

1-я степень гипертрофии миндалин: вариант нормы или повод для наблюдения

Гипертрофия небных миндалин 1-й степени чаще всего не вызывает у ребенка никакого дискомфорта и не влияет на качество его жизни. Такое увеличение считается физиологическим для детей, чья иммунная система активно формируется. В большинстве случаев оно не требует какого-либо специального лечения. Родителям рекомендуется наблюдать за состоянием ребенка, особенно в период простудных заболеваний, когда миндалины могут временно увеличиваться еще больше. Если при этом не возникает трудностей с дыханием или глотанием, поводов для беспокойства нет. Обычно с возрастом, после 8–10 лет, лимфоидная ткань подвергается обратному развитию (инволюции), и миндалины уменьшаются до нормальных размеров.

2-я степень увеличения небных миндалин: когда стоит проявить бдительность

Увеличение небных миндалин до 2-й степени — это пограничное состояние, требующее внимания как со стороны родителей, так и со стороны врача. Сама по себе цифра «2» не является прямым показанием к лечению. Решающее значение имеют клинические проявления. Если у ребенка с гипертрофией 2-й степени нет нарушений дыхания, он спокойно спит по ночам, не храпит и у него нет проблем с глотанием, то чаще всего избирается тактика наблюдения. Однако если появляются такие симптомы, как ночной храп, дыхание ртом, беспокойный сон, частые простуды или отиты, это является поводом для обращения к ЛОР-врачу для определения дальнейшей тактики. Важно оценивать не только размер миндалин, но и то, как это увеличение влияет на здоровье и самочувствие ребенка.

3-я степень гипертрофии миндалин: явные показания к консультации ЛОР-врача

Значительное увеличение миндалин, классифицируемое как 3-я степень, почти всегда сопровождается выраженными клиническими симптомами. Миндалины такого размера серьезно сужают просвет дыхательных путей, что приводит к значительным проблемам. Главная опасность — развитие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), состояния, при котором во сне происходят кратковременные остановки дыхания. Это приводит к кислородному голоданию, нарушает структуру сна, вызывает дневную сонливость, утомляемость и может негативно сказываться на развитии нервной системы и когнитивных функциях ребенка. Другие частые симптомы — выраженные трудности при глотании (ребенок отказывается от твердой пищи), постоянная гнусавость, изменение прикуса из-за постоянного дыхания ртом. Гипертрофия миндалин 3-й степени — это абсолютное показание для скорейшей консультации у детского оториноларинголога для решения вопроса о необходимости лечения, в том числе хирургического.

Гипертрофия миндалин и аденоиды: в чем связь

Очень часто увеличение небных миндалин сочетается с гипертрофией аденоидов (глоточной миндалины). Аденоиды и небные миндалины являются частью единой системы — лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Поэтому процессы, вызывающие рост одной лимфоидной ткани, как правило, затрагивают и другую. Сочетанное увеличение миндалин и аденоидов усугубляет проблемы с дыханием, так как перекрываются сразу два уровня дыхательных путей — носоглотка и ротоглотка. Поэтому при осмотре ребенка с подозрением на гипертрофию миндалин врач всегда оценивает и состояние аденоидной ткани, так как это напрямую влияет на выбор тактики ведения пациента.

Что важно понимать родителям: ключевые выводы

Столкнувшись с диагнозом «гипертрофия миндалин», важно сохранять спокойствие и руководствоваться здравым смыслом. Цифры в диагнозе — это важный, но не единственный критерий. Главное — это самочувствие ребенка и наличие или отсутствие клинических проявлений. Ниже приведены основные моменты, которые помогут правильно оценить ситуацию.

• Степень гипертрофии — это лишь описание размера миндалин, а не окончательный вердикт.
• Ключевым фактором для определения тактики являются симптомы: нарушения дыхания (особенно во сне), проблемы с глотанием, частые сопутствующие заболевания (отиты, синуситы).
• Увеличение небных миндалин — это не то же самое, что хронический тонзиллит или ангина. Это разные состояния, требующие разного подхода.
• У многих детей гипертрофия является временным состоянием, которое проходит самостоятельно по мере созревания иммунной системы.
• Только врач-оториноларинголог может правильно оценить ситуацию, сопоставить степень увеличения миндалин с клинической картиной и дать рекомендации по наблюдению или лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
4. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L. и др. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;160(1 suppl):S1—S42.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.