Медикаментозная терапия при гипертрофии миндалин: какие препараты назначают

Медикаментозная терапия при гипертрофии миндалин у детей является основным методом консервативного лечения, направленным на уменьшение размера лимфоидной ткани, снятие отёка и воспаления, а также на восстановление нормального носового дыхания. Такой подход позволяет во многих случаях избежать хирургического вмешательства и значительно улучшить качество жизни ребенка. Основой лечения служат препараты с доказанной эффективностью, которые подбираются врачом-оториноларингологом индивидуально, исходя из степени гипертрофии, возраста пациента и сопутствующих симптомов.

Цели и задачи медикаментозного лечения гипертрофии миндалин

Основная задача консервативной терапии — не просто временно облегчить симптомы, а воздействовать на ключевые механизмы развития проблемы. Правильно подобранное лечение помогает достичь нескольких важных целей. Понимание этих целей помогает родителям осознанно подходить к процессу и соблюдать рекомендации врача.

• Уменьшение отёка и воспаления. Хроническое воспаление является одной из причин увеличения миндалин. Препараты помогают разорвать этот порочный круг, снижая воспалительную реакцию и, как следствие, уменьшая отёк тканей.
• Сокращение объёма лимфоидной ткани. Некоторые группы препаратов способны напрямую влиять на клетки лимфоидной ткани, замедляя их деление и способствуя уменьшению общего размера миндалин.
• Восстановление носового дыхания. Уменьшение нёбных миндалин и аденоидов (глоточной миндалины) освобождает дыхательные пути, что позволяет ребенку свободно дышать носом, особенно во сне. Это напрямую влияет на качество сна и общее самочувствие.
• Профилактика осложнений. Хроническая гипертрофия миндалин (ГМ) может приводить к серьезным последствиям: частым отитам, синуситам, формированию неправильного прикуса и даже к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС). Медикаментозная терапия направлена на предотвращение этих состояний.
• Снижение частоты респираторных инфекций. Восстанавливая барьерную функцию лимфоидной ткани и нормальное дыхание, лечение помогает организму ребенка эффективнее противостоять вирусам и бактериям.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС) — основа лечения

Ключевую роль в современной консервативной терапии гипертрофии миндалин, особенно при сочетании с увеличением аденоидов, играют интраназальные глюкокортикостероиды. Это местные гормональные препараты в виде назальных спреев, которые обладают мощным противовоспалительным и противоотёчным действием. Многих родителей пугает слово «гормоны», однако важно понимать, что современные ИГКС действуют преимущественно местно, на слизистой оболочке, и практически не всасываются в системный кровоток. Это обеспечивает высокий профиль безопасности даже при длительном применении у детей.

Механизм их действия заключается в подавлении выработки веществ, поддерживающих хроническое воспаление в лимфоидной ткани. В результате этого уменьшается отёк, сокращается объём миндалин и аденоидов. Эффект от применения ИГКС развивается постепенно, поэтому курс лечения обычно длительный — от одного до нескольких месяцев. Прерывать терапию раньше времени нецелесообразно, так как это может свести на нет достигнутые результаты. Врач подбирает конкретный препарат и схему его применения индивидуально для каждого маленького пациента.

Вспомогательные лекарственные средства при гипертрофии миндалин

Помимо интраназальных глюкокортикостероидов, в комплексной терапии могут использоваться и другие группы препаратов. Их роль чаще всего вспомогательная, и они назначаются по строгим показаниям для решения конкретных задач.

Ниже представлена таблица с основными группами вспомогательных препаратов, их действием и ситуациями, в которых их применение оправдано.

Почему не всегда эффективны только местные антисептики и полоскания

Родители часто пытаются решить проблему увеличенных миндалин с помощью различных спреев для горла с антисептиками или частых полосканий. Важно понимать, что хроническая гипертрофия миндалин — это не острое воспаление поверхности, вызванное микробами, а структурное увеличение самой лимфоидной ткани в глубине. Местные антисептики действуют лишь на поверхности, не проникая вглубь ткани, и не способны повлиять на её объём. Их применение оправдано только при остром тонзиллите (ангине) для борьбы с инфекцией. При хронической ГМ их постоянное использование может нарушать нормальную микрофлору ротоглотки и не приносит желаемого результата в уменьшении размера миндалин.

Ключевые принципы успешной медикаментозной терапии

Чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным, необходимо соблюдать несколько важных правил. Успех терапии — это совместная работа врача и родителей.

• Строгое соблюдение назначений. Необходимо придерживаться прописанной врачом схемы: дозировки, кратности и длительности приёма препаратов. Самостоятельная отмена или замена лекарств недопустима.
• Правильная техника введения препаратов. Особенно это касается назальных спреев. Перед их использованием необходимо очистить нос солевым раствором. При введении спрея наконечник должен быть направлен не на носовую перегородку, а к наружной стенке носа.
• Терпение и системный подход. Медикаментозное лечение гипертрофии миндалин — это марафон, а не спринт. Первые заметные улучшения могут появиться через несколько недель, а полный курс может занимать месяцы. Важна регулярность.
• Динамическое наблюдение у врача. В процессе лечения необходимо регулярно посещать оториноларинголога для оценки динамики. Врач сможет вовремя скорректировать терапию или принять решение о её неэффективности и необходимости других методов.

Когда медикаментозное лечение может быть недостаточным

Несмотря на высокую эффективность современных препаратов, существуют ситуации, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата или изначально не является методом выбора. Это происходит, когда гипертрофия миндалин достигает крайней степени и вызывает жизнеугрожающие состояния или серьезные осложнения. Основными показаниями к рассмотрению хирургического лечения являются:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени, подтверждённый исследованиями.
• Значительное затруднение глотания, приводящее к проблемам с питанием и отставанию в весе.
• Тяжёлые нарушения речи, вызванные чрезмерно большими миндалинами.
• Отсутствие положительной динамики на фоне адекватно проведённых и длительных курсов медикаментозной терапии.

В таких случаях врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Однако решение всегда принимается взвешенно, после всесторонней оценки состояния ребенка и исчерпания возможностей консервативного подхода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Воробьева М.П. Консервативное лечение аденоидов у детей: современные возможности // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 83(2). — С. 82–86.
5. Marcus C.L., Brooks L.J., Draper K.A., et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130(3). — P. e714–e755.