Аллергический наружный отит у детей: найти причину и убрать воспаление

Аллергический наружный отит у детей — это неинфекционное воспаление кожи наружного слухового прохода, вызванное реакцией иммунной системы на определенный раздражитель (аллерген). В отличие от бактериального или грибкового отита, который часто сопровождается сильной болью, в этом случае на первый план выходит мучительный, постоянный зуд. Родители могут заметить, что ребенок постоянно трогает ухо, пытается его почесать, становится беспокойным и раздражительным. Правильная тактика здесь — не просто снять симптомы, а выявить и устранить первопричину, чтобы разорвать порочный круг воспаления и предотвратить повторные эпизоды.

Что такое аллергический наружный отит и почему он возникает

В основе аллергического наружного отита лежит аномальная реакция иммунитета. Кожа слухового прохода, как и любой другой участок кожи, может контактировать с веществами, которые у предрасположенного ребенка вызывают аллергию. Иммунная система воспринимает безобидное вещество как угрозу и запускает каскад воспалительных реакций. В результате в коже высвобождаются биологически активные вещества, в первую очередь гистамин, которые и вызывают отек, покраснение и сильный зуд.

Важно понимать, что это состояние не заразно. Оно является проявлением индивидуальной особенности организма ребенка. Часто аллергический отит развивается у детей с атопией — генетической склонностью к аллергическим реакциям. Если у ребенка уже есть атопический дерматит, бронхиальная астма или аллергический ринит, риск развития воспаления в ухе значительно возрастает. Повреждение кожи при расчесывании или неправильной гигиене (например, использовании ватных палочек) нарушает ее защитный барьер и делает слуховой проход еще более уязвимым как для аллергенов, так и для вторичной инфекции.

Главные виновники: какие аллергены провоцируют воспаление уха

Выявление точного аллергена — ключ к успешному лечению. Все потенциальные триггеры можно условно разделить на несколько групп. Ниже представлен список наиболее частых причин, на которые стоит обратить внимание в первую очередь.

• Контактные аллергены. Это самая большая и частая группа провокаторов. Вещество вызывает реакцию при непосредственном контакте с кожей уха. Сюда относятся: компоненты шампуней, гелей для душа, мыла, пены для ванн; материалы, из которых сделаны наушники, беруши, ушные вкладыши слуховых аппаратов; металлы, особенно никель, содержащийся в сережках; компоненты ушных капель (антибиотики, консерванты), которые могли применяться ранее для лечения другого заболевания.
• Ингаляционные (респираторные) аллергены. Пыльца растений, домашняя пыль и клещи в ней, шерсть и эпителий животных, споры плесневых грибов. Хотя они попадают в организм через дыхательные пути, они могут вызывать системную аллергическую реакцию, одним из проявлений которой становится кожное воспаление, в том числе и в области ушей.
• Пищевые аллергены. Реже выступают прямой причиной изолированного наружного отита, но могут поддерживать общий высокий аллергический фон в организме, усугубляя кожные проявления. Наиболее значимые аллергены для детей — коровье молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, рыба.

Как распознать проблему: симптомы аллергического отита у ребенка

Клиническая картина аллергического воспаления уха имеет свои характерные черты, которые помогают отличить его от инфекционного процесса. Родителям важно знать эти признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу и правильно описать жалобы.

Основными симптомами являются:

• Сильный зуд. Это ведущий и самый изматывающий симптом. Ребенок может чесать ухо пальцем, игрушками, тереться ухом о подушку.
• Покраснение и отек кожи. Слуховой проход и иногда ушная раковина выглядят воспаленными, красными.
• Шелушение и сухость. Кожа в ухе может выглядеть сухой, покрытой мелкими чешуйками, напоминающими перхоть. Иногда образуются сухие корочки.
• Выделения из уха. В отличие от гнойных выделений при бактериальном отите, при аллергическом процессе они обычно скудные, прозрачные или желтоватые, без неприятного запаха.
• Чувство заложенности или дискомфорта. Из-за отека кожи ребенок может жаловаться на то, что ухо «заложило». Боль, как правило, не выражена или отсутствует, носящая скорее характер постоянного раздражения.

Если ребенок сильно расчесывает ухо, он может повредить кожу. В эти микротравмы легко проникают бактерии или грибки, что приводит к развитию вторичной инфекции. В этом случае к зуду присоединяется сильная боль, а выделения могут стать гнойными. Это осложнение требует немедленного обращения к оториноларингологу.

Диагностика: как врач находит причину воспаления

Постановка точного диагноза — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить аллергическую природу отита, но и найти его причину. Диагностика всегда начинается с подробной беседы и осмотра и может включать дополнительные исследования.

1. Сбор анамнеза и отоскопия. Врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления, о том, что могло их спровоцировать (новое моющее средство, ношение сережек, контакт с животными). Затем проводится отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора (отоскопа). Этот осмотр позволяет оценить состояние кожи, характер воспаления и выделений, а также исключить другие заболевания.
2. Аллергологическое обследование. Для выявления конкретного «виновника» аллергии могут быть назначены кожные пробы (прик-тесты) или анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE). Эти тесты показывают, на какие именно вещества реагирует иммунная система ребенка.
3. Микроскопическое исследование мазка. Если есть подозрение на присоединение вторичной инфекции, врач может взять мазок из уха для исследования под микроскопом и посева на питательные среды. Это помогает определить возбудителя (бактерии или грибки) и подобрать эффективное лечение.

Стратегия лечения: как снять воспаление и предотвратить рецидивы

Лечение аллергического наружного отита всегда комплексное и направлено на решение трех основных задач: устранение контакта с причиной, снятие воспаления и зуда, а также восстановление защитной функции кожи для профилактики обострений.

• Прекращение контакта с аллергеном. Это самый важный и основополагающий этап. Если выявлен контактный аллерген (например, шампунь или металл в сережках), его необходимо полностью исключить. При пищевой аллергии назначается гипоаллергенная диета. При реакции на пыльцу или пыль — мероприятия по контролю окружающей среды. Без этого шага любое лечение даст лишь временный эффект.
• Местная терапия. Для быстрого снятия воспаления и зуда применяются топические (местные) глюкокортикостероиды в виде капель, кремов или мазей. Не стоит опасаться этих препаратов: при назначении врачом в правильной дозировке и на короткий курс они безопасны и очень эффективны. Также используются специальные увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) для восстановления кожного барьера.
• Системная терапия. Для уменьшения сильного зуда и других проявлений аллергии врач может назначить антигистаминные препараты в виде сиропа или таблеток.
• Правильный уход. Категорически запрещается чистить уши ватными палочками, так как это травмирует кожу и усугубляет проблему. Туалет наружного слухового прохода должен проводить только врач. Важно также защищать уши от попадания воды во время купания.

Чем аллергический наружный отит отличается от инфекционного

Родителям бывает сложно самостоятельно различить эти два состояния, но понимание ключевых отличий поможет правильно сориентироваться и описать симптомы врачу. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Наружный отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. (Утверждены Минздравом РФ).
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150 (1S). — P. S1–S24.