Диффузный наружный отит у детей: снять отек и воспаление всего канала

Диффузный наружный отит у детей — это острое воспаление, которое охватывает всю кожу наружного слухового прохода и часто сопровождается сильной болью, выраженным отеком и дискомфортом. Родители, столкнувшись с этой проблемой, испытывают понятную тревогу, видя страдания ребенка. Важно понимать, что это состояние, известное также как «ухо пловца», требует правильного и своевременного подхода. Основная задача лечения — не просто убрать боль, а эффективно снять воспаление и отек во всем слуховом канале, чтобы восстановить его нормальное функционирование и предотвратить осложнения.

Что такое диффузный наружный отит и почему он возникает

Диффузный наружный отит (ДНО) представляет собой разлитое воспаление кожи, выстилающей наружный слуховой проход, иногда с вовлечением барабанной перепонки. Слово «диффузный» означает, что воспалительный процесс не ограничен одним участком (как, например, фурункул), а распространен по всей поверхности канала. Это состояние чаще всего вызывают бактерии, реже — грибки. Главная причина развития ДНО — нарушение защитного барьера кожи уха.

Кожа слухового прохода имеет уникальные защитные свойства, включая выработку ушной серы, которая создает кислую среду, губительную для многих микроорганизмов. Когда этот барьер повреждается, открываются «ворота» для инфекции. Основные факторы, провоцирующие развитие воспаления:

• Попадание воды. Длительный контакт с водой (при плавании в бассейне, море, озере) размягчает кожу и вымывает защитную серную смазку. Это создает идеальные условия для размножения бактерий. Именно поэтому диффузный наружный отит часто называют «ухом пловца».
• Микротравмы. Неосторожная чистка ушей ватными палочками, ногтями, посторонними предметами (шпильками, спичками) может поцарапать нежную кожу слухового прохода, запуская воспалительный процесс.
• Раздражающие вещества. Попадание в ухо мыла, шампуня, лака для волос может вызвать химическое раздражение и нарушить защитный слой кожи.
• Кожные заболевания. У детей с экземой, псориазом или аллергическим дерматитом риск развития ДНО выше, так как их кожный барьер изначально ослаблен.
• Ослабленный иммунитет. Общее снижение защитных сил организма на фоне других заболеваний также может способствовать развитию инфекции.

Основные симптомы: как распознать ДНО у ребенка

Клиническая картина диффузного наружного отита достаточно характерна, что позволяет заподозрить его еще до визита к врачу. Главное отличие от среднего отита — боль усиливается при манипуляциях с ушной раковиной. Важно обратить внимание на совокупность признаков, чтобы вовремя начать действовать.

Вот ключевые симптомы, которые могут указывать на ДНО у ребенка:

• Сильная боль в ухе. Боль может быть постоянной, ноющей, пульсирующей, но ее характерная черта — резкое усиление при надавливании на козелок (хрящевой выступ у входа в ушной канал) или при потягивании за ушную раковину.
• Выраженный отек. Слуховой проход сужается из-за отека и покраснения кожи. В тяжелых случаях он может полностью перекрыться, что делает осмотр затруднительным.
• Зуд. Часто воспаление начинается с ощущения зуда и дискомфорта в ухе, которые затем сменяются болью.
• Выделения из уха. Могут наблюдаться скудные прозрачные, желтоватые или гнойные выделения, иногда с неприятным запахом.
• Снижение слуха. Ощущение заложенности и ухудшение слуха на больном ухе возникают из-за отека и скопления отделяемого в слуховом проходе.
• Общие симптомы. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение близлежащих лимфатических узлов.

В отличие от среднего отита, при котором боль локализуется «внутри» головы и не зависит от движений ушной раковины, при наружном отите болевой центр находится именно в слуховом проходе.

Первая помощь ребенку до визита к врачу: что можно и чего нельзя делать

Когда ребенок жалуется на сильную боль в ухе, первая реакция родителей — помочь немедленно. Однако некоторые действия могут только навредить. Важно четко понимать, какие меры безопасны, а какие категорически запрещены до осмотра специалиста. Неправильные действия могут усилить отек и боль, а также затруднить дальнейшую диагностику.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по оказанию первой помощи.

Принципы лечения: как врач снимает отек и воспаление

Основная цель терапии диффузного наружного отита — подавить инфекцию, уменьшить воспаление и отек, а также купировать болевой синдром. Лечение всегда комплексное и подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Самолечение недопустимо, так как может привести к хронизации процесса или развитию осложнений.

Лечебная тактика включает несколько ключевых этапов:

1. Тщательный туалет наружного слухового прохода. Это важнейшая процедура, которую проводит врач. С помощью специальных инструментов он аккуратно удаляет из уха скопившиеся выделения, слущенный эпителий и продукты жизнедеятельности бактерий. Без этой очистки лекарственные препараты (капли) просто не смогут достичь воспаленной кожи и не окажут должного эффекта. Процедура проводится максимально деликатно, чтобы не доставлять ребенку сильного дискомфорта.
2. Местная терапия. Основу лечения ДНО составляют ушные капли. Врач назначает препараты, которые могут содержать:
   • Антибиотик для борьбы с бактериальной инфекцией.
   • Противовоспалительный компонент (кортикостероид) для быстрого снятия отека, зуда и боли.
   • Антисептик для подавления роста патогенной флоры.
   • Противогрибковый компонент, если есть подозрение на грибковую природу заболевания.
   Если слуховой проход сильно сужен из-за отека, врач может ввести в него тонкую марлевую турунду, пропитанную лекарством. Турунда обеспечивает длительный контакт препарата с кожей и помогает «раскрыть» проход.
3. Системная терапия. В тяжелых случаях, при выраженном отеке, распространении воспаления на ушную раковину или при наличии высокой температуры, могут быть назначены антибиотики для приема внутрь (в виде таблеток или суспензии).
4. Обезболивание. Назначение системных обезболивающих и противовоспалительных препаратов (на основе ибупрофена или парацетамола) является обязательной частью лечения для контроля боли и улучшения самочувствия ребенка.

Профилактика: как защитить уши ребенка в будущем

После успешного лечения диффузного наружного отита важно принять меры, чтобы предотвратить его повторение. Профилактика ДНО несложна и сводится к соблюдению нескольких правил гигиены и осторожности. Обучив ребенка этим правилам, вы сможете значительно снизить риск рецидивов.

Вот основные профилактические рекомендации:

• Правильная гигиена ушей. Категорически откажитесь от использования ватных палочек для чистки слухового прохода. Они не только травмируют кожу, но и проталкивают серу вглубь, создавая серные пробки. Достаточно протирать ушную раковину влажной салфеткой или уголком полотенца после купания.
• Защита ушей от воды. Если ребенок активно занимается плаванием, используйте специальные силиконовые беруши для защиты ушей. После каждого посещения бассейна или купания в водоеме необходимо тщательно, но аккуратно просушить уши. Для этого можно наклонить голову ребенка набок, чтобы вода вытекла, и промокнуть ушную раковину полотенцем.
• Контроль кожных заболеваний. Если у ребенка есть склонность к аллергическим дерматитам или экземе, необходимо тщательно следить за состоянием кожи, в том числе и в области ушей, и своевременно проводить лечение обострений под контролем дерматолога или аллерголога.
• Своевременное лечение простудных заболеваний. Любые инфекции верхних дыхательных путей могут ослаблять местный иммунитет, поэтому важно не запускать насморк и другие симптомы ОРВИ.
• Осторожность и здравый смысл. Не позволяйте ребенку вставлять в уши посторонние предметы. Объясните ему, что уши — очень нежный орган, требующий бережного отношения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Наружный отит. Клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150(1S). — P. S1-S24.