Причины мастоидита у детей: от недолеченного отита до аденоидов

Причины мастоидита у детей почти всегда связаны с осложнением острого среднего отита — распространенного воспаления среднего уха. Когда родители сталкиваются с таким диагнозом, их охватывает тревога, ведь еще вчера казалось, что у ребенка обычная ушная боль. Мастоидит, или воспаление сосцевидного отростка, является серьезным состоянием, при котором инфекция из полости среднего уха распространяется на пористую костную ткань, расположенную за ушной раковиной. Понимание механизмов, которые запускают этот процесс, помогает не только вовремя распознать опасность, но и осознать важность правильного и полного лечения ушных инфекций у ребенка.

Что такое сосцевидный отросток и как развивается его воспаление

Воспаление сосцевидного отростка — это прямое следствие распространения инфекционного процесса. Чтобы понять, как это происходит, нужно представить анатомию уха. Сосцевидный отросток — это часть височной кости черепа, которую можно прощупать как костный выступ за ухом. Его внутренняя структура напоминает пчелиные соты — она состоит из множества мелких, заполненных воздухом полостей (ячеек), которые сообщаются с полостью среднего уха. Эта связь и является «воротами» для инфекции. При среднем отите в ухе скапливается инфицированная жидкость. Если отток этой жидкости нарушен или инфекция слишком агрессивна, бактерии проникают в ячейки сосцевидного отростка, вызывая гнойное воспаление кости. Костные перегородки между ячейками разрушаются, формируя одну большую полость, заполненную гноем, — этот процесс и называется мастоидитом.

Острый средний отит — главный виновник мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит у детей является осложнением острого среднего отита (ОСО). Не каждая ушная инфекция приводит к такому грозному последствию. Существует несколько ключевых сценариев, которые значительно повышают риски.

• Недолеченный или некорректно леченный отит. Это самая частая причина. Например, если курс антибиотиков был прерван родителями сразу после того, как ребенку стало лучше, или если препарат был подобран неверно без консультации с врачом. Оставшиеся в среднем ухе бактерии продолжают размножаться и могут распространиться на соседние структуры.
• Позднее обращение за медицинской помощью. Когда лечение ОСО начинается с опозданием, инфекционный процесс успевает набрать силу. Бактерии активно размножаются, давление в среднем ухе нарастает, и гной ищет выход, проникая в ячейки сосцевидного отростка.
• Высокоагрессивные возбудители. Иногда отит вызывают особо устойчивые к антибиотикам бактерии, такие как пневмококк или гемофильная палочка. Они вызывают бурное воспаление, которое быстро прогрессирует и с трудом поддается стандартной терапии.
• Самолечение. Попытки лечить отит народными средствами, прогреваниями без назначения врача или использованием ушных капель без установленного диагноза могут смазать клиническую картину, усугубить воспаление и привести к потере драгоценного времени.

Роль аденоидов и других патологий носоглотки

Аденоиды, или гипертрофированная глоточная миндалина, играют значительную роль в развитии рецидивирующих отитов и, как следствие, мастоидита. Аденоиды расположены в носоглотке, в непосредственной близости от устья слуховой (евстахиевой) трубы — канала, который соединяет носоглотку и среднее ухо. Увеличенные аденоиды могут механически перекрывать это устье. В результате нарушаются две важнейшие функции слуховой трубы: вентиляционная (выравнивание давления) и дренажная (отток слизи из уха). В среднем ухе создаются идеальные условия для застоя секрета и размножения бактерий, что приводит к частым и затяжным отитам. Хронический очаг инфекции в аденоидах сам по себе является постоянным источником бактерий, попадающих в среднее ухо. Аналогичную роль могут играть и другие хронические заболевания, например, синуситы (воспаление пазух носа) или хронический ринит.

Анатомические и иммунные факторы риска у детей

Дети, особенно раннего возраста, более подвержены развитию мастоидита не только из-за частых простуд, но и по ряду объективных причин, связанных с особенностями их организма. Понимание этих факторов помогает родителям быть более внимательными к здоровью ребенка.

Вот основные факторы, которые повышают вероятность развития воспаления сосцевидного отростка:

Тревожные сигналы: как заподозрить переход отита в мастоидит

Очень важно не пропустить момент, когда обычный отит переходит в более серьезную стадию. Хотя окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования, родители должны знать симптомы, требующие немедленного обращения в больницу. Это не просто признаки ухудшения, а сигналы опасности.

Насторожить должны следующие изменения в состоянии ребенка на фоне отита:

• Усиление боли. Боль становится постоянной, пульсирующей, распространяется за ухо, в висок или затылок.
• Появление припухлости и покраснения за ухом. Кожа в заушной области становится отечной, красной, горячей на ощупь. При надавливании на кость ребенок испытывает резкую боль.
• Оттопыренность ушной раковины. Из-за отека ушная раковина может заметно оттопыриваться вперед и вниз.
• Новая волна лихорадки. Температура тела снова поднимается до высоких значений (38,5 °C и выше) после периода улучшения на фоне лечения отита.
• Ухудшение общего состояния. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, выглядит больным. У младенцев может появиться рвота или диарея.
• Снижение слуха. На больном ухе слух может значительно ухудшиться.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу или вызвать скорую помощь. Мастоидит — это состояние, которое требует стационарного лечения, и промедление может привести к опасным для жизни внутричерепным осложнениям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Детская оториноларингология: руководство для врачей в 2 томах. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. – М.: Медицина, 2005.
3. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.
5. Bluestone C.D., Klein J.O. Otitis Media in Infants and Children. 4th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc, 2007.
6. Scott-Brown's Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. 8th Edition. Edited by John C Watkinson, Ray W Clarke. CRC Press, 2018.