Что делать родителям при подозрении на мастоидит у ребенка: пошаговый план

Подозрение на мастоидит у ребенка — ситуация, требующая от родителей максимальной собранности и незамедлительных действий. Это серьезное заболевание, представляющее собой гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости, который находится непосредственно за ухом. Чаще всего мастоидит развивается как осложнение недолеченного или неправильно леченного острого среднего отита. Понимание четкого алгоритма действий поможет избежать паники, сэкономить драгоценное время и предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Главное правило — не заниматься самолечением и при первых же тревожных признаках немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое мастоидит и почему он опасен

Чтобы понять суть проблемы, важно знать немного анатомии. Сосцевидный отросток — это часть височной кости черепа, расположенная позади ушной раковины. Внутри он имеет пористую, ячеистую структуру, похожую на пчелиные соты. Эти ячейки сообщаются с полостью среднего уха. При остром среднем отите (воспалении среднего уха) инфекция может легко проникнуть из барабанной полости в эти ячейки, вызывая их гнойное воспаление. Так и развивается острый мастоидит.

Опасность мастоидита заключается в его расположении. Сосцевидный отросток находится в непосредственной близости от жизненно важных структур: мозговых оболочек, крупных венозных сосудов (сигмовидного синуса) и лицевого нерва. Распространение гнойного процесса из ячеек отростка может привести к тяжелейшим внутричерепным и внечерепным осложнениям, таким как:

• менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• абсцесс головного мозга;
• тромбоз венозных синусов;
• парез (паралич) лицевого нерва;
• сепсис (заражение крови);
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха с потерей слуха и нарушением равновесия).

Именно поэтому промедление и попытки самолечения при подозрении на воспаление сосцевидного отростка недопустимы. Это состояние расценивается как неотложное в оториноларингологии.

Ключевые симптомы мастоидита, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина мастоидита у ребенка обычно яркая и развивается на фоне или сразу после перенесенного острого среднего отита. Родителям следует немедленно насторожиться, если они наблюдают у ребенка следующие признаки. Вот основной перечень симптомов, на которые нужно обратить внимание:

• Сильная боль за ухом. Боль носит постоянный, часто пульсирующий характер, усиливается при надавливании на область сосцевидного отростка.
• Припухлость и покраснение за ухом. Кожа в заушной области становится красной, отечной, горячей на ощупь. Припухлость сглаживает естественную складку за ушной раковиной.
• Оттопыренность ушной раковины. Из-за отека ушная раковина на больной стороне заметно оттопыривается вперед и вниз. Это один из самых характерных признаков мастоидита.
• Обильные гнойные выделения из уха. Часто выделения не прекращаются, а наоборот, усиливаются, несмотря на проводимое лечение отита.
• Высокая температура тела. Лихорадка до 38,5–40 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Ухудшение общего состояния. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, жалуется на головную боль. Младенцы могут постоянно плакать и теребить больное ухо.
• Снижение слуха. На больной стороне слух заметно ухудшается.

Появление даже нескольких из перечисленных симптомов, особенно припухлости за ухом, является абсолютным показанием для экстренного обращения к врачу.

Пошаговый план действий для родителей: от подозрения до визита к врачу

Понятно, что вид страдающего ребенка вызывает тревогу и желание помочь ему как можно скорее. Чтобы ваши действия были правильными и эффективными, следуйте этому простому плану.

Шаг 1: Оцените состояние и зафиксируйте симптомы.
Без паники осмотрите ребенка. Обратите внимание на наличие и выраженность симптомов из списка выше. Измерьте температуру. Постарайтесь запомнить, когда именно ухудшилось состояние и какие новые жалобы появились.

Шаг 2: Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Это самый важный шаг. Не ждите, что «само пройдет».

• В рабочее время: Срочно свяжитесь с вашим педиатром или детским ЛОР-врачом. Опишите ситуацию и следуйте их инструкциям. Скорее всего, вас направят на экстренную консультацию.
• Ночью, в выходные или праздничные дни: Не дожидаясь утра, вызывайте скорую помощь или самостоятельно поезжайте в приемное отделение многопрофильной детской больницы, где есть ЛОР-отделение. Мастоидит — это неотложное состояние.

Почему это так важно? Только врач может правильно оценить ситуацию, провести осмотр (отоскопию) и определить дальнейшую тактику. Раннее начало лечения — залог предотвращения грозных осложнений.

Шаг 3: Что категорически нельзя делать до осмотра врача.
Неправильные действия могут смазать клиническую картину, усугубить состояние ребенка и затруднить диагностику.

• Не грейте ухо. Применение согревающих компрессов, синей лампы или мешочков с солью при гнойном процессе строго противопоказано. Тепло ускоряет распространение гноя.
• Не закапывайте в ухо капли без назначения врача. Особенно это касается спиртовых растворов или капель, не предназначенных для лечения отита.
• Не давайте антибиотики самостоятельно. Неправильно подобранный препарат или неверная дозировка могут не помочь, а лишь создать у микроорганизмов устойчивость, что усложнит дальнейшее лечение.

Единственное, что допустимо сделать для облегчения состояния ребенка до приезда врача, — дать жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке, если температура тела высокая и ребенок плохо ее переносит.

Как проходит диагностика и чего ожидать в больнице

Чтобы родители были морально готовы, полезно знать, какие обследования могут потребоваться для подтверждения диагноза «острый мастоидит». Стандартный диагностический алгоритм включает несколько этапов. Это помогает врачам получить полную картину заболевания и спланировать эффективное лечение.

• Осмотр детским оториноларингологом (ЛОР-врачом). Врач проведет отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Он оценит состояние кожи за ухом, наличие отека и болезненности.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови покажет наличие и степень выраженности воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ).
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» в диагностике мастоидита. Исследование позволяет детально рассмотреть структуру сосцевидного отростка, увидеть наличие гноя в его ячейках и оценить, не распространился ли воспалительный процесс за пределы кости.

По результатам обследования будет принято решение о тактике лечения. В большинстве случаев при мастоидите требуется госпитализация в ЛОР-отделение. Лечение может быть как консервативным (мощная антибактериальная терапия, процедуры), так и хирургическим, если консервативные методы неэффективны или есть угроза осложнений.

Разница между острым отитом и мастоидитом: на что обратить внимание

Многим родителям сложно отличить симптомы обычного отита от начинающегося мастоидита. Понимание ключевых различий поможет вовремя распознать опасность. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Таким образом, появление заушных симптомов (отек, боль, покраснение) на фоне острого среднего отита — это главный тревожный сигнал, указывающий на возможное развитие мастоидита. Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение острого среднего отита являются лучшей профилактикой этого грозного осложнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4320 p.
5. Wald E. R. Acute otitis media and mastoiditis in children // В: Post T. W. (ред.). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (дата обращения: различные даты).