Лечение острого тубоотита у детей: как быстро снять симптомы и помочь ребенку

Своевременное и правильное лечение острого тубоотита у детей — ключ к быстрому восстановлению слуха и предотвращению осложнений. Острый тубоотит (также известный как евстахиит или сальпингоотит) представляет собой воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы и барабанной полости, которое приводит к нарушению их вентиляции и развитию заложенности уха. Это состояние требует внимательного подхода, поскольку главная задача терапии — не просто убрать симптомы, а восстановить нормальную функцию слуховой трубы, которая является связующим звеном между носоглоткой и средним ухом. Правильно организованные действия родителей под контролем врача помогают быстро облегчить состояние ребенка и избежать перехода заболевания в хроническую форму или развития экссудативного среднего отита.

Что такое острый тубоотит и почему он возникает у детей

Чтобы понять суть острого тубоотита (ОТО), важно представить анатомию уха. Слуховая (евстахиева) труба — это небольшой канал, который соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Ее основная функция — выравнивание давления между средним ухом и окружающей средой, а также дренаж, то есть отвод естественного секрета из уха. У детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Эта особенность делает ее уязвимой для инфекции из носоглотки.

Острый евстахиит возникает, когда устье слуховой трубы, открывающееся в носоглотке, отекает и блокируется. Это почти всегда происходит на фоне других заболеваний:

• ОРВИ и грипп. Вирусные инфекции вызывают отек и воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, что механически перекрывает слуховую трубу.
• Аденоиды. Увеличенные глоточные миндалины (аденоиды) являются частой причиной ОТО у детей, так как они находятся в непосредственной близости от устьев слуховых труб и могут их сдавливать.
• Аллергический ринит. Аллергический отек слизистой носоглотки действует так же, как и инфекционный.
• Синуситы (гайморит, этмоидит). Воспаление околоносовых пазух поддерживает постоянный очаг инфекции в носоглотке.

Когда слуховая труба перестает работать, в барабанной полости создается отрицательное давление. Барабанная перепонка втягивается внутрь, а из-за разницы давлений в полость начинает просачиваться жидкость (транссудат) из кровеносных сосудов. Именно это и вызывает основные симптомы заболевания. Важно отличать острый тубоотит от острого среднего отита: при ОТО нет острой, стреляющей боли и гнойного воспаления, основной жалобой является заложенность и снижение слуха.

Ключевые симптомы евстахиита у ребенка: на что обратить внимание

Распознать острый тубоотит у ребенка можно по характерному набору жалоб, которые редко включают сильную боль. Родителям стоит насторожиться, если на фоне насморка или после него ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. У маленьких детей, которые еще не могут описать свои ощущения, симптомы могут быть не такими очевидными.

Вот основные признаки, указывающие на возможный острый евстахиит:

• Заложенность в ухе. Это главный и самый частый симптом. Ребенок может описывать это как «ухо заложило ватой» или «ухо не слышит».
• Снижение слуха. Снижение слуха при ОТО носит временный характер и связано с нарушением звукопроведения из-за втянутой барабанной перепонки и жидкости в среднем ухе. Вы можете заметить, что ребенок стал переспрашивать, делать громче телевизор.
• Аутофония. Ощущение, при котором собственный голос слышится громко, «как в бочке» или «в голове».
• Шум или треск в ухе. Эти звуки могут появляться при глотании, зевании или сморкании.
• Чувство переливающейся жидкости в ухе. Ребенок может ощущать, что при наклоне головы в ухе что-то «хлюпает».

Важно помнить, что температура тела при неосложненном ОТО обычно остается нормальной или слегка повышенной (субфебрильной). Появление высокой температуры и сильной боли может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и развитии острого гнойного среднего отита.

Первые шаги родителей: как помочь ребенку до визита к врачу

Основная цель лечения острого тубоотита — восстановить проходимость слуховой трубы. До консультации с оториноларингологом родители могут предпринять ряд безопасных и эффективных мер, направленных на уменьшение отека в носоглотке. Эти действия помогут облегчить состояние ребенка и предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Вот четкий план действий при подозрении на ОТО:

1. Обеспечить свободное носовое дыхание. Это самый важный шаг. Необходимо тщательно очистить нос от слизи. Научите ребенка правильно сморкаться: зажимая поочередно каждую ноздрю, без резких усилий. Это предотвратит попадание инфицированной слизи в слуховую трубу.
2. Использовать солевые растворы. Промывание носа изотоническим или гипертоническим солевым раствором помогает увлажнить слизистую, разжижить слизь и уменьшить отек.
3. Применить сосудосуживающие капли в нос. Использование деконгестантов (например, на основе ксилометазолина, оксиметазолина) помогает снять отек вокруг устья слуховой трубы. Важно строго соблюдать возрастную дозировку и не использовать их дольше 5–7 дней. Закапывать капли нужно в положении лежа на боку, чтобы препарат попал на боковую стенку носоглотки.
4. Давать ребенку больше теплой жидкости. Обильное питье помогает сделать слизь менее вязкой и способствует общему выздоровлению.

Для наглядности приведем таблицу с основными рекомендациями и ограничениями.

Основные направления медикаментозного лечения острого тубоотита

Медикаментозная терапия, назначенная врачом, направлена на устранение причины и симптомов заболевания. Подход всегда комплексный и зависит от первопричины, вызвавшей дисфункцию слуховой трубы. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо, особенно антибиотиков.

В схему лечения острого евстахиита могут входить следующие группы препаратов:

• Сосудосуживающие средства (деконгестанты). Капли или спреи в нос для снятия отека слизистой. Это основа лечения, так как они напрямую воздействуют на устье слуховой трубы.
• Антигистаминные препараты. Назначаются, если ОТО развился на фоне аллергической реакции. Они помогают уменьшить аллергический компонент отека.
• Топические назальные стероиды. Спреи в нос с глюкокортикостероидами (например, на основе мометазона фуроата) эффективны при выраженном отеке, аденоидах и аллергическом рините. Они обладают мощным местным противовоспалительным действием.
• Муколитики. Препараты, разжижающие секрет (например, на основе ацетилцистеина или карбоцистеина), могут быть назначены, если в барабанной полости скопилась густая, вязкая жидкость.
• Системные антибиотики. При неосложненном остром тубоотите антибиотики не применяются, так как заболевание чаще всего имеет вирусную или аллергическую природу. Их назначение оправдано только при развитии бактериальных осложнений, например, острого гнойного среднего отита.

Специальные упражнения и процедуры для восстановления функции слуховой трубы

Помимо лекарств, важную роль в лечении ОТО играют немедикаментозные методы, направленные на механическое открытие просвета слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной функции. Некоторые простые упражнения ребенок может выполнять дома.

Вот несколько примеров гимнастики для слуховой трубы:

• Глотательные движения. Предложите ребенку пить воду мелкими глотками или рассасывать леденец. При глотании мышцы мягкого нёба напрягаются и открывают просвет слуховой трубы.
• Зевание. Имитация зевания также способствует открытию евстахиевой трубы.
• Надувание воздушных шариков. Это упражнение создает положительное давление в носоглотке и помогает «продуть» слуховые трубы.
• Упражнение «самопродувание» (метод Вальсальвы). Ребенок должен сделать неглубокий вдох, зажать нос пальцами и попытаться аккуратно, без усилия, выдохнуть через нос. При этом в ушах должен ощущаться легкий щелчок или треск. Важно: это упражнение можно выполнять только после консультации с врачом и при отсутствии острой фазы насморка, чтобы не загнать инфекцию в ухо.

В условиях клиники врач может назначить специальные процедуры, такие как продувание слуховых труб по Политцеру или пневмомассаж барабанной перепонки. Эти методы помогают эффективно восстановить дренаж и вентиляцию среднего уха.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: красные флаги

Несмотря на то, что острый тубоотит обычно протекает без тяжелых симптомов, существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. Игнорирование этих признаков может привести к серьезным осложнениям, таким как острый гнойный отит, перфорация барабанной перепонки или стойкое снижение слуха.

Срочно обратитесь к врачу, если у ребенка появились следующие симптомы:

• Появление сильной, стреляющей или пульсирующей боли в ухе.
• Повышение температуры тела выше 38,0 °C.
• Появление любых выделений из слухового прохода (прозрачных, гнойных, кровянистых).
• Резкое ухудшение слуха.
• Появление головокружения, тошноты или нарушения координации.
• Отсутствие положительной динамики на фоне домашнего лечения в течение 2–3 дней.

Своевременное обращение к детскому оториноларингологу позволит правильно поставить диагноз, назначить адекватное лечение и сохранить здоровье и слух вашего ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — 154(1S). — P. S1–S41.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2009. — 48 с.