Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина аппендицита у детей отличается значительным разнообразием в зависимости от возраста, анатомического расположения отростка и стадии воспалительного процесса. Распознавание симптомов осложняется тем, что маленькие пациенты не всегда могут точно описать свои ощущения, а у грудных детей заболевание протекает атипично.

Классическим проявлением считается боль в животе, которая в начале заболевания носит разлитой характер, а затем локализуется в правой подвздошной области. Однако у детей младшего возраста болевой синдром может распространяться по всему животу или проявляться только при движениях. Характерным признаком является усиление боли при кашле, прыжках или транспортировке в автомобиле.

Возрастные особенности симптоматики

У детей до 3 лет заболевание развивается стремительно, с преобладанием общих симптомов над местными. Малыш становится вялым, отказывается от еды, может наблюдаться многократная рвота и диарея, что часто приводит к ошибочной диагностике кишечной инфекции. Температура обычно повышается до 38-39°С, появляется выраженная тахикардия.

У дошкольников и младших школьников чаще отмечается типичное начало с болевым синдромом в околопупочной области с последующим перемещением в правую подвздошную область. Характерно вынужденное положение на правом боку с подтянутыми ногами. Язык обложен белым налетом, появляется тошнота, возможна однократная рвота.

Ключевые симптомы при разных формах аппендицита

При катаральном (простом) аппендиците преобладают умеренные боли и субфебрильная температура. При флегмонозной форме состояние ухудшается: боль становится интенсивной, температура повышается до 38-39°С, появляется выраженная болезненность при пальпации правой подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется некоторым уменьшением боли (из-за гибели нервных окончаний), но резким ухудшением общего состояния. При перфорации отростка развивается разлитой перитонит с напряжением мышц передней брюшной стенки ("доскообразный живот"), резкой болезненностью при пальпации и положительными симптомами раздражения брюшины.

• Симптом Кохера-Волковича - миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область
• Симптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли при быстром снятии руки после надавливания
• Симптом Ровзинга - усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой
• Симптом Ситковского - усиление боли при повороте на левый бок

Нетипичные клинические варианты

При ретроцекальном расположении аппендикса боль может локализоваться в поясничной области, сопровождаться дизурическими явлениями. Тазовое расположение характеризуется учащенным болезненным мочеиспусканием, жидким стулом со слизью. При подпеченочной локализации клиника напоминает острый холецистит.

У детей с аномалиями развития кишечника, иммунодефицитными состояниями или на фоне антибиотикотерапии симптомы могут быть стертыми. Особую сложность представляет диагностика аппендицита у девочек-подростков, где необходимо проводить дифференциальную диагностику с гинекологической патологией.

Динамика развития симптомов

Первые 6-12 часов заболевания характеризуются появлением тупой боли в эпигастрии или околопупочной области, тошнотой. Через 12-24 часа боль мигрирует в правую подвздошную область, становится постоянной, усиливается при движении. На 2-3 сутки при отсутствии лечения развиваются признаки перитонита или формируется аппендикулярный инфильтрат.

Следует помнить, что у детей младшего возраста все стадии могут пройти за 12-24 часа, поэтому при любом подозрении на аппендицит требуется экстренная консультация хирурга. Особую настороженность должны вызывать сочетания боли в животе с отказом от еды, рвотой и изменением поведения ребенка.