Диагностика нарушений менструального цикла у подростков

Выявление причин менструальных нарушений у подростков требует комплексного подхода, учитывающего физиологические особенности пубертатного периода. Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и включает ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.

Клиническое обследование

Первичная консультация начинается с детального опроса пациентки и ее родителей. Врач уточняет:

• Возраст наступления менархе и особенности становления цикла
• Характер нарушений (задержки, обильные кровотечения, болезненность)
• Наличие сопутствующих симптомов (головные боли, изменения веса)
• Уровень физической активности и психоэмоциональное состояние
• Наследственные факторы (позднее менархе у матери, эндокринные заболевания)

Физикальное обследование включает оценку общего физического развития, расчет индекса массы тела, осмотр на предмет признаков гиперандрогении (акне, гирсутизм), оценку развития вторичных половых признаков по шкале Таннера. Гинекологический осмотр у девственниц проводится ректально, при необходимости - с использованием детских зеркал.

Лабораторная диагностика

Гормональные исследования являются ключевым звеном в диагностике:

• Базальный уровень ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола
• Тестостерон, ДГЭА-С (при признаках гиперандрогении)
• ТТГ, свободный Т4 (для исключения патологии щитовидной железы)
• Прогестероновая проба (для оценки эстрогенной насыщенности)

Дополнительно могут потребоваться:

• Общий и биохимический анализ крови (выявление анемии, воспаления)
• Коагулограмма (при меноррагиях)
• Определение уровня витамина D, ферритина
• Глюкозотолерантный тест (при подозрении на инсулинорезистентность)

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводится трансректально или трансабдоминально. Оцениваются:

• Размеры и структура матки, яичников
• Толщина эндометрия
• Наличие фолликулярного аппарата
• Признаки поликистозных изменений яичников

В сложных диагностических случаях могут быть рекомендованы:

• МРТ гипоталамо-гипофизарной области (при подозрении на опухоли)
• Рентгенография кистей (для определения костного возраста)
• Диагностическая лапароскопия (при подозрении на аномалии развития)

Дифференциальная диагностика

Важно различать физиологические колебания цикла в пубертате и патологические состояния. Особое внимание уделяется дифференциации между:

• Функциональными нарушениями и органической патологией
• Синдромом поликистозных яичников и физиологическим мультифолликулярными яичниками
• Гипоталамической аменореей и первичной яичниковой недостаточностью
• Ювенильными маточными кровотечениями и коагулопатиями

Комплексный диагностический подход позволяет не только выявить причину нарушений, но и прогнозировать их влияние на репродуктивное здоровье в будущем. Своевременная диагностика особенно важна для профилактики отдаленных последствий, таких как бесплодие, метаболические нарушения и остеопороз.