Диагностика эпилепсии у детей

Выявление эпилепсии в детском возрасте представляет собой сложный многоэтапный процесс, требующий комплексного подхода. Точная диагностика осложняется тем, что многие формы заболевания имеют нетипичные проявления, а некоторые возрастные особенности могут имитировать эпилептические приступы. Современные протоколы предполагают последовательное проведение нескольких видов исследований.

Клиническое обследование

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает родителей о характере приступов, их продолжительности, частоте, провоцирующих факторах и поведении ребенка после эпизода. Особое значение имеет видеофиксация приступа (если есть возможность), так как словесное описание часто бывает неточным. Неврологический осмотр позволяет выявить возможные сопутствующие нарушения: изменения мышечного тонуса, координации, рефлексов или когнитивных функций.

Для дифференциальной диагностики важно установить, являются ли приступы истинно эпилептическими или представляют собой другие состояния (например, синкопе, нарушения сердечного ритма, психогенные пароксизмы). С этой целью врач может назначить дополнительные консультации кардиолога, эндокринолога или психолога.

Инструментальные методы

Электроэнцефалография (ЭЭГ) остается золотым стандартом в диагностике эпилепсии. У детей применяют несколько вариантов исследования:

• Рутинная ЭЭГ (20-30 минут записи)
• ЭЭГ с депривацией сна (после неполного ночного сна)
• Длительный ЭЭГ-мониторинг (от нескольких часов до суток)
• Видео-ЭЭГ мониторинг (синхронная запись приступа и мозговой активности)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится для выявления структурных изменений: пороков развития, опухолей, последствий травм или гипоксически-ишемических поражений. Современные протоколы предполагают выполнение МРТ по специальной эпилептологической программе с тонкими срезами в коронарной проекции через височные доли.

Лабораторные исследования

Анализы крови (клинический, биохимический, на электролиты) помогают исключить метаболические нарушения, которые могут провоцировать судороги. В сложных диагностических случаях могут потребоваться генетические исследования (кариотипирование, молекулярно-генетический анализ), особенно при подозрении на наследственные формы эпилепсии.

При фармакорезистентных формах заболевания или при подготовке к хирургическому лечению проводят дополнительные исследования:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
• Магнитоэнцефалография (МЭГ)

Важно понимать, что ни один метод исследования сам по себе не может подтвердить или опровергнуть диагноз эпилепсии. Только комплексная оценка клинической картины и результатов обследований позволяет установить точную форму заболевания и подобрать адекватное лечение. Особое значение в детской практике имеет динамическое наблюдение, так как характер приступов и ЭЭГ-паттерны могут меняться по мере роста и развития ребенка.