Диагностика острого пиелонефрита у детей

Лабораторные методы исследования

Общий анализ мочи остается ключевым методом диагностики пиелонефрита у детей. Характерные изменения включают лейкоцитурию (повышение количества лейкоцитов), бактериурию (наличие бактерий), иногда эритроцитурию и протеинурию. У детей грудного возраста для сбора мочи предпочтительно использовать специальные мочеприемники, чтобы избежать ложных результатов.

Общий анализ крови выявляет типичные признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия при тяжелом течении. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию почек - особое внимание уделяют уровню креатинина и мочевины. При подозрении на сепсис проводят бактериологический посев крови.

Бактериологическое исследование

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам - золотой стандарт диагностики. Материал собирают после тщательного туалета наружных половых органов, среднюю порцию утренней мочи. Результат помогает идентифицировать возбудителя и подобрать эффективную антибактериальную терапию. Диагностически значимым считается выявление более 10^5 КОЕ/мл одного вида микроорганизмов.

У новорожденных и детей с тяжелым течением заболевания дополнительно проводят посевы крови, особенно при наличии высокой температуры и симптомов интоксикации. В последние годы все чаще применяют методы молекулярной диагностики (ПЦР), позволяющие быстро выявить ДНК возбудителей.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - безопасный и информативный метод, позволяющий выявить структурные изменения. При остром пиелонефрите могут обнаруживаться: увеличение пораженной почки, утолщение паренхимы, снижение ее эхогенности, иногда расширение чашечно-лоханочной системы. УЗИ также помогает выявить аномалии развития и обструкцию мочевых путей.

При осложненном течении или неэффективности терапии проводят экскреторную урографию или компьютерную томографию с контрастированием. Эти методы позволяют детально оценить анатомическое состояние мочевыделительной системы и выявить возможные препятствия для оттока мочи. У детей старшего возраста при хроническом течении может применяться сцинтиграфия почек.

Дополнительные методы обследования

Микционная цистоуретрография показана при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, особенно при рецидивирующем течении пиелонефрита. Исследование проводят в период ремиссии. Суточный мониторинг артериального давления необходим для своевременного выявления нефрогенной гипертензии, которая может развиться при поражении почечной паренхимы.

Консультация детского уролога требуется при выявлении аномалий развития мочевой системы или обструкции. В сложных диагностических случаях собирают консилиум с участием нефролога, уролога и инфекциониста. Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, гломерулонефритом, инфекциями половых органов и другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

Критерии постановки диагноза

Диагноз острого пиелонефрита устанавливают на основании сочетания клинических симптомов и лабораторных данных. Обязательными критериями считаются: лихорадка выше 38°C, признаки интоксикации, боли в пояснице или животе, изменения в анализах мочи. У детей до года диагноз часто ставят при наличии неспецифических симптомов в сочетании с выраженными изменениями в моче и положительным ответом на антибактериальную терапию.

Современные клинические рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного начала лечения. При подозрении на пиелонефрит обследование должно быть проведено в максимально короткие сроки, так как промедление с терапией увеличивает риск осложнений и хронизации процесса. Особое внимание уделяют детям из групп риска - с аномалиями развития мочевой системы, иммунодефицитами, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.