Первые признаки острого пиелонефрита у детей

Клиническая картина у новорожденных и грудничков

У детей первого года жизни распознать пиелонефрит особенно сложно, так как специфические симптомы отсутствуют. Заболевание часто маскируется под кишечное расстройство или ОРВИ. Младенец становится беспокойным, часто плачет без видимой причины, отказывается от груди или бутылочки. Характерно появление частых срыгиваний, иногда переходящих в рвоту, что может ошибочно приниматься за проявление кишечной инфекции.

Температурная реакция у грудничков часто бывает выраженной — цифры могут достигать 39-40°C без признаков простуды. Однако у ослабленных детей температура иногда остается субфебрильной или даже нормальной. Важный диагностический признак — бледность кожи с характерным сероватым оттенком, синева под глазами. Мочеиспускание становится либо частым, либо, наоборот, редким, при этом ребенок проявляет беспокойство при мочеиспускании.

Симптоматика у детей дошкольного возраста

У детей от 1 до 3 лет картина заболевания становится более отчетливой, хотя местные симптомы все еще могут отсутствовать. На первый план выходит интоксикационный синдром: вялость, сонливость, снижение аппетита. Температура тела повышается до 38-39°C, причем жаропонижающие средства дают кратковременный эффект. Характерен внешний вид ребенка — глаза становятся блестящими, кожа сухой и бледной, язык обложен белым налетом.

Могут появиться жалобы на боли в животе, но маленький ребенок обычно не может точно указать локализацию. Родители могут заметить изменение характера мочи — она становится мутной, иногда с неприятным запахом. Важный признак — появление или усиление ночного недержания мочи у детей, которые уже контролировали этот процесс.

Проявления у школьников и подростков

У детей старше 5-7 лет клиническая картина становится более типичной и напоминает проявления у взрослых. Заболевание часто начинается остро с повышения температуры до высоких цифр (39-40°C), озноба, головной боли. Через 1-2 дня появляются характерные боли в поясничной области, обычно с одной стороны, усиливающиеся при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

Дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) становятся выраженными: учащенные позывы, рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может приобретать красноватый оттенок из-за примеси крови (макрогематурия). В отличие от младших детей, подростки часто жалуются на общую слабость, мышечные боли, тошноту — признаки выраженной интоксикации.

Особенности температурной реакции

Для острого пиелонефрита характерен особый тип лихорадки — температура поднимается волнообразно, с резкими подъемами и спадами, иногда несколько раз в сутки. Вечерние подъемы обычно более выражены, чем утренние. Важная диагностическая особенность — отсутствие эффекта от стандартных жаропонижающих или очень кратковременное их действие. Такая температурная кривая отличается от таковой при ОРВИ и должна насторожить родителей.

У некоторых детей наблюдается так называемая "беспричинная" лихорадка, когда высокая температура (38-39°C) держится несколько дней без катаральных явлений (насморка, кашля) и других явных симптомов. Это особенно характерно для детей 1-3 лет и требует обязательного исследования мочи для исключения пиелонефрита.

Характерные изменения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания — один из ключевых признаков пиелонефрита, хотя у маленьких детей его бывает сложно выявить. Родителям следует обратить внимание на следующие изменения: увеличение или резкое уменьшение частоты мочеиспусканий, плач или беспокойство ребенка перед или во время мочеиспускания, прерывистая струя мочи. У детей, приученных к горшку, может наблюдаться недержание мочи днем или ночью.

Визуально моча может измениться — стать мутной, с хлопьями, приобрести резкий неприятный запах. Иногда наблюдается необычный цвет — от темно-желтого до красноватого. У девочек-подростков возможно появление выделений из влагалища, что связано с распространением инфекции на половые органы.

Диспепсические явления

Со стороны пищеварительной системы при остром пиелонефрите часто наблюдаются различные нарушения. У грудничков это проявляется срыгиваниями, рвотой, жидким стулом — такая картина нередко приводит к ошибочной диагностике кишечной инфекции. У детей постарше появляется тошнота, снижение аппетита вплоть до отказа от еды, реже — рвота. Язык обычно обложен белым или сероватым налетом, может отмечаться сухость губ и слизистых.

Характерный признак — боли в животе без четкой локализации. У младших детей они часто диффузные, у старших могут ощущаться в верхних отделах живота или по бокам. В отличие от хирургической патологии, при пиелонефрите живот остается мягким, не напряженным, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.