Причины и факторы риска острого пиелонефрита у детей

Микробные возбудители заболевания

В подавляющем большинстве случаев острый пиелонефрит у детей имеет бактериальную природу. Лидер среди возбудителей — грамотрицательные микроорганизмы, особенно кишечная палочка (Escherichia coli), которая выявляется в 70-90% случаев. Этот микроб в норме обитает в кишечнике, но при определенных условиях способен проникать в мочевыводящие пути и подниматься к почкам.

Реже причиной воспаления становятся другие представители энтеробактерий: клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка. У новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом возможна грибковая этиология заболевания, обычно вызванная Candida albicans. Вирусный пиелонефрит встречается крайне редко и чаще является осложнением системной вирусной инфекции.

Пути проникновения инфекции

У детей преобладает восходящий (уриногенный) путь инфицирования, при котором бактерии из перианальной области через уретру попадают в мочевой пузырь, а затем по мочеточникам достигают почек. Этот механизм особенно актуален для девочек из-за короткой и широкой уретры, близко расположенной к анальному отверстию.

Гематогенный путь (через кровь) более характерен для новорожденных и грудных детей. В этом случае инфекция попадает в почки из других очагов воспаления в организме — при омфалите (воспалении пупочной ранки), пневмонии, гнойных поражениях кожи. Лимфогенный путь передачи, при котором микробы проникают из кишечника по лимфатическим сосудам, встречается редко и обычно сочетается с выраженными запорами.

Анатомические предпосылки

Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы значительно увеличивают риск пиелонефрита. К наиболее значимым относятся: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники), гидронефроз (расширение почечной лоханки), удвоение почек, стриктуры (сужения) мочеточников. Эти состояния нарушают нормальный отток мочи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.

У мальчиков фактором риска может стать фимоз — сужение крайней плоти, способствующее скоплению микроорганизмов. У девочек иногда выявляют эктопию уретры — неправильное расположение мочеиспускательного канала ближе к влагалищу, что облегчает проникновение инфекции.

Функциональные нарушения

К этой группе факторов относятся различные состояния, нарушающие нормальную работу мочевыделительной системы. Нейрогенный мочевой пузырь (расстройство иннервации) приводит к неполному опорожнению и застою мочи. Дисфункция кишечника, особенно хронические запоры, повышает внутрибрюшное давление и ухудшает уродинамику.

Нарушения обмена веществ также играют значительную роль. Мочекаменная болезнь у детей, хотя и встречается реже, чем у взрослых, создает механическое препятствие для оттока мочи. Кристаллурия (выделение кристаллов солей с мочой) может раздражать слизистую мочевых путей, снижая ее защитные свойства.

Состояния, снижающие иммунную защиту

Любые факторы, ослабляющие иммунитет ребенка, увеличивают вероятность развития пиелонефрита. К ним относятся: частые ОРВИ, хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес), гиповитаминозы, анемии. Длительный прием иммуносупрессивных препаратов (например, при лечении аутоиммунных заболеваний) также относится к значимым факторам риска.

У детей первого года жизни важную роль играет искусственное вскармливание, так как лишает ребенка защитных факторов материнского молока. Ранний перевод на смеси, особенно при несоблюдении правил их приготовления, статистически достоверно увеличивает частоту инфекций мочевыводящих путей.

Провоцирующие моменты

Среди ситуаций, которые могут стать «спусковым крючком» для развития острого пиелонефрита, стоит отметить переохлаждение (особенно область поясницы и ног), несоблюдение гигиенических правил, редкое мочеиспускание (когда ребенок долго терпит). У подростков дополнительным фактором риска становится начало половой жизни без должной гигиены и защиты.

Интересно, что даже такие, казалось бы, незначительные факторы, как ношение тесного синтетического белья или неправильная техника подмывания (особенно у девочек — сзади наперед), могут способствовать проникновению бактерий в мочевые пути. Поэтому в профилактике пиелонефрита огромное значение имеют простые гигиенические привычки.