Тактика лечения острого пиелонефрита у детей

Антибактериальная терапия

Основу лечения острого пиелонефрита у детей составляет своевременно начатая антибактериальная терапия. До получения результатов бактериологического исследования назначают эмпирические препараты, активные против наиболее вероятных возбудителей. Препаратами выбора считаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефтриаксон).

После получения результатов посева мочи с антибиотикограммой терапию корректируют. Средняя продолжительность курса составляет 10-14 дней, при осложненном течении может удлиняться до 3 недель. У детей младшего возраста предпочтение отдают пероральным формам препаратов, при тяжелом течении начинают с внутривенного или внутримышечного введения с последующим переходом на таблетированные формы.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Для улучшения почечного кровотока и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках. При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Жаропонижающие средства используют при температуре выше 38,5°C, предпочтение отдают парацетамолу или ибупрофену.

Инфузионная терапия показана при тяжелой интоксикации и нарушениях водно-электролитного баланса. Объем и состав растворов рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела и состояния ребенка. Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции в почках могут применяться пентоксифиллин или дипиридамол.

Режим и диета

В остром периоде рекомендуется постельный режим на 5-7 дней. Расширение режима проводят постепенно по мере улучшения состояния и нормализации лабораторных показателей. Диета предполагает ограничение соли и белка при сохранении калорийности питания. Исключают острые, копченые продукты, маринады и экстрактивные вещества.

Особое внимание уделяют питьевому режиму - объем жидкости увеличивают на 50% по сравнению с возрастной нормой. Предпочтение отдают слабощелочным минеральным водам, клюквенным и брусничным морсам, отвару шиповника. У грудных детей сохраняют обычный режим кормления, при необходимости допаивают водой.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат гнойно-деструктивные формы пиелонефрита (карбункул почки, апостематозный нефрит), а также обструкция мочевых путей. Объем операции зависит от характера поражения - от дренирования почки до частичной нефрэктомии в тяжелых случаях. При выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени рассматривают вопрос об антирефлюксной операции.

Решение о хирургическом лечении принимает детский уролог после комплексного обследования. В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, проводят контроль показателей крови и мочи, выполняют контрольные ультразвуковые исследования.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После перенесенного острого пиелонефрита все дети подлежат диспансерному наблюдению у педиатра или нефролога в течение 3 лет. В первый год осмотры проводят каждые 3 месяца, затем - каждые 6 месяцев. Обследование включает общие анализы мочи и крови, контроль артериального давления, УЗИ почек по показаниям.

Реабилитационные мероприятия включают курсы фитотерапии (толокнянка, брусничный лист), прием щелочных минеральных вод, лечебную физкультуру. Детям с выявленными аномалиями мочевой системы рекомендуют специализированные программы наблюдения и профилактики рецидивов. Важную роль играет профилактика запоров, своевременная санация хронических очагов инфекции и соблюдение правил личной гигиены.