Профилактика рахита у детей

Антенатальная профилактика

Профилактика рахита начинается еще во время беременности. Будущая мама должна получать достаточное количество витамина D, особенно в последние три месяца беременности, когда происходит активное накопление кальция плодом. Беременным женщинам из группы риска (проживающим в северных регионах, с заболеваниями почек или печени, многоплодной беременностью) рекомендуют принимать 800-1000 МЕ витамина D ежедневно.

Важное значение имеет полноценное питание беременной, включающее молочные продукты, рыбу, яйца, печень. Ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день) способствуют естественной выработке витамина D в коже. Женщинам с осложненной беременностью (гестоз, анемия, хронические заболевания) требуется индивидуальный подход к профилактике с участием акушера-гинеколога и терапевта.

Постнатальная профилактика у здоровых детей

Для всех новорожденных, независимо от типа вскармливания, рекомендуется ежедневный прием витамина D в профилактической дозе 400-500 МЕ, начиная с 3-4 недель жизни. Препарат дают ежедневно в осенне-зимний период (с октября по апрель), а в северных регионах - круглогодично. Для детей с темной кожей, проживающих в условиях недостаточной инсоляции, доза может быть увеличена до 1000 МЕ по рекомендации педиатра.

Ключевые элементы постнатальной профилактики:

• Грудное вскармливание с коррекцией питания матери
• Своевременное введение прикорма (с 4-6 месяцев)
• Ежедневные прогулки (не менее 2-3 часов)
• Массаж и гимнастика с 1,5-2 месяцев
• Закаливающие процедуры

Особое внимание уделяют детям, рожденным осенью и зимой, когда естественная инсоляция минимальна. В летний период профилактический прием витамина D может быть временно прекращен при условии достаточного пребывания на солнце (15-30 минут в день с открытыми лицом и руками).

Профилактика у детей из группы риска

Для недоношенных детей, близнецов, детей с перинатальными поражениями ЦНС, заболеваниями печени и почек разрабатывают индивидуальную схему профилактики. Доза витамина D может быть увеличена до 1000-2000 МЕ/сутки под контролем педиатра. Таким детям часто назначают комплексные препараты, содержащие не только витамин D, но и кальций, фосфор, другие витамины и микроэлементы.

Дополнительные меры профилактики для детей из группы риска:

• Контроль уровня 25(OH)D в крови 2 раза в год
• Расширенная программа массажа и ЛФК
• Курсы УФО в осенне-зимний период
• Динамическое наблюдение ортопеда и невролога

Детям с синдромами мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз) требуется особый подход к профилактике, часто с использованием водорастворимых форм витамина D в повышенных дозировках. При наследственных формах рахитоподобных заболеваний профилактику проводят по специальным схемам с участием генетиков и эндокринологов.

Организация режима дня и питания

Правильно организованный режим дня - важная составляющая профилактики рахита. Ребенок должен проводить достаточное время на свежем воздухе (не менее 3-4 часов в день в светлое время суток). Детская комната должна быть хорошо освещена, регулярно проветриваться. Важно обеспечить достаточную физическую активность, соответствующую возрасту.

Принципы питания для профилактики рахита:

• Для грудничков - оптимально естественное вскармливание
• При искусственном вскармливании - использование адаптированных смесей
• Своевременное введение мясного и овощного прикорма
• Включение в рацион творога, яичного желтка, рыбы
• Ограничение мучных продуктов и каш в первые месяцы прикорма

Для детей старше года важны молочные продукты (500-600 мл в день), рыба 2-3 раза в неделю, яйца, сливочное масло. В осенне-зимний период можно использовать продукты, обогащенные витамином D (молочные смеси, каши, растительные масла).

Контроль эффективности профилактики

Даже при проведении полного комплекса профилактических мероприятий необходим регулярный контроль за состоянием ребенка. Педиатр оценивает физическое и нервно-психическое развитие, состояние костно-мышечной системы, наличие или отсутствие признаков рахита. При появлении подозрительных симптомов (потливость, беспокойство, облысение затылка) проводят дополнительное обследование.

Лабораторный контроль (определение уровня 25(OH)D в крови) показан детям из групп риска 1-2 раза в год. При выявлении дефицита витамина D (менее 30 нг/мл) проводят коррекцию дозы препарата. Важно помнить, что передозировка витамина D также опасна, поэтому все назначения должен делать врач на основании клинических и лабораторных данных.