Лечение рахита у детей

Медикаментозная терапия витамином D

Основой лечения рахита является восполнение дефицита витамина D. В педиатрической практике используют две основные формы витамина: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Последний считается более эффективным, так как обладает большей биологической активностью. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания:

• При легкой форме - 1000-2000 МЕ/сутки
• При средней тяжести - 2000-5000 МЕ/сутки
• При тяжелой форме - до 10000 МЕ/сутки

Курс лечения продолжается 30-45 дней, после чего переходят на поддерживающую дозу 400-500 МЕ/сутки. В случае выявления выраженной гипокальциемии дополнительно назначают препараты кальция. Особую осторожность следует соблюдать при лечении недоношенных детей и младенцев с малым весом, у которых потребность в витамине D может существенно отличаться.

Коррекция питания и образа жизни

Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении рахита. Для детей первого года жизни оптимальным остается грудное вскармливание с обязательной коррекцией питания матери. При искусственном вскармливании используют адаптированные смеси, обогащенные витамином D. Своевременное введение прикорма (с 4-6 месяцев) с включением продуктов, богатых кальцием и фосфором, способствует быстрому восстановлению.

Обязательными компонентами лечения являются:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-3 часов)
• Солнечные ванны в утренние часы
• Массаж и лечебная гимнастика
• Плавание и водные процедуры

Для детей старшего возраста в рацион вводят творог, сыр, яичный желток, жирные сорта рыбы, сливочное масло. Ограничивают продукты, содержащие фитиновую кислоту (каши), которые могут ухудшать всасывание кальция.

Физиотерапевтические методы

Современные физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют процесс восстановления при рахите. Ультрафиолетовое облучение (УФО) назначают курсами по 15-20 процедур, начиная с минимальных доз. В зимний период особенно эффективно использование специальных ламп с UVB-спектром, имитирующих солнечное излучение.

Широко применяются:

• Лечебные ванны (хвойные, солевые)
• Электрофорез с кальцием и фосфором
• Магнитотерапия
• Гидромассаж

Эти методы улучшают минеральный обмен, стимулируют кровообращение в костной ткани, способствуют укреплению мышечного корсета. Физиотерапия особенно важна при наличии выраженных костных деформаций и мышечной гипотонии.

Профилактика осложнений и диспансерное наблюдение

При выраженных костных деформациях может потребоваться консультация ортопеда. В некоторых случаях назначают специальные корсеты, стельки или другие ортопедические приспособления. Детям с рахитом необходимо длительное диспансерное наблюдение с регулярным контролем:

• Уровня витамина D и кальция в крови
• Показателей фосфорно-кальциевого обмена
• Состояния костной системы (рентгенологический контроль)
• Физического и нервно-психического развития

Особое внимание уделяют профилактике рецидивов. Даже после успешного лечения ребенок остается в группе риска и нуждается в постоянной профилактике - приеме витамина D в профилактических дозах, сбалансированном питании и достаточной инсоляции. Периодичность осмотров составляет раз в 3 месяца в первый год после лечения, затем 1-2 раза в год до 3 лет.

Лечение наследственных форм рахита

Наследственные формы рахита требуют особого подхода к терапии. При витамин-D-зависимом рахите I типа применяют активные метаболиты витамина D (альфакальцидол или кальцитриол). При витамин-D-зависимом рахите II типа, связанном с резистентностью рецепторов, требуются высокие дозы кальция и активных метаболитов витамина D, иногда в сочетании с длительными внутривенными вливаниями препаратов кальция.

Фосфат-диабет лечат комбинацией фосфатных добавок и активных форм витамина D. Такая терапия проводится под строгим лабораторным контролем, так как требует индивидуального подбора доз и постоянной коррекции в зависимости от показателей фосфорно-кальциевого обмена. В сложных случаях привлекают эндокринологов и генетиков для разработки оптимальной схемы лечения.