Сахарный диабет у мужчин и женщин: различия в течении и рисках осложнений

Сахарный диабет у мужчин и женщин имеет существенные различия в проявлении симптомов, течении заболевания и рисках развития специфических осложнений, что обусловлено биологическими, гормональными и социально-поведенческими факторами. Понимание этих различий крайне важно для эффективного контроля заболевания, своевременной диагностики осложнений и разработки персонализированного подхода к лечению. Знание половых особенностей сахарного диабета (СД) позволяет как пациентам, так и врачам быть более внимательными к определенным рискам и принимать проактивные меры для сохранения здоровья и качества жизни.

Гормональные и биологические причины различий

Фундаментальные различия в течении сахарного диабета между полами коренятся в особенностях гормонального фона и распределения жировой ткани. Эстрогены у женщин и андрогены у мужчин по-разному влияют на чувствительность тканей к инсулину, метаболизм глюкозы и липидов, а также на распределение жира в организме.

У женщин эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему и повышают чувствительность к инсулину. Однако после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, это преимущество теряется, и риски сердечно-сосудистых осложнений резко возрастают. У мужчин абдоминальный тип ожирения (отложение жира в области живота) более распространен. Этот жир метаболически активен и способствует развитию инсулинорезистентности, когда клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин.

Различия в симптоматике и времени диагностики

Классические симптомы сахарного диабета, такие как жажда, учащенное мочеиспускание и потеря веса, могут проявляться у обоих полов, но есть и специфические признаки, на которые важно обращать внимание.

Мужчины часто обращаются к врачу на более поздних стадиях заболевания, когда уже развились осложнения. Это может быть связано с менее выраженной симптоматикой на начальном этапе или невнимательным отношением к своему здоровью. У женщин более заметными могут быть симптомы, связанные с репродуктивной системой, например, частые вагинальные инфекции (кандидоз), которые являются одним из ранних признаков повышенного уровня глюкозы.

Для наглядности основные различия в симптомах представлены в таблице:

Риски специфических осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, и риски их развития также распределяются между полами неравномерно. Это касается как сосудистых, так и неврологических последствий заболевания.

Мужчины с СД имеют более высокий абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт, в более молодом возрасте по сравнению с женщинами. Однако у женщин с диабетом сердечно-сосудистые заболевания протекают тяжелее и имеют более высокий уровень летальности, отчасти потому, что у них болезнь часто диагностируется на более поздней стадии. Что касается диабетической нефропатии (поражения почек), то у мужчин скорость прогрессирования этого осложнения к терминальной стадии почечной недостаточности выше.

Женщины более подвержены риску развития цереброваскулярных осложнений (инсультов) и депрессии на фоне сахарного диабета. Также у них чаще возникает синдром диабетической стопы, но при этом ампутации конечности в результате этого синдрома чаще происходят у мужчин.

Особенности диагностики и подхода к лечению

Учет половых различий влияет не только на диагностику, но и на тактику ведения пациента, цели терапии и коммуникацию между врачом и пациентом.

Диагностические критерии сахарного диабета едины для обоих полов, однако врачу важно учитывать пол пациента при интерпретации результатов и оценке рисков. Например, при одинаковом уровне гликированного гемоглобина (HbA1c) у мужчины и женщины риски осложнений могут различаться. Это влияет на интенсивность терапии и целевые показатели лечения.

Подход к лечению должен быть индивидуальным. Для мужчин может потребоваться более активная терапия, направленная на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, и беседы о важности раннего обращения за помощью. Для женщин, особенно в перименопаузальный период, ключевое значение имеет контроль веса и активная профилактика сосудистых катастроф, а также внимание к психоэмоциональному состоянию.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2019.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Supplement 1).
3. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., Карпова Е.К. Сахарный диабет и репродуктивная система мужчины // Сахарный диабет. — 2016. — Т. 19. — № 4. — С. 309–315.
4. Цыган В.Н., Сунцов Ю.И. Диабетическая нейропатия. — СПб.: СпецЛит, 2016.
5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. — 10th edition. — Brussels, Belgium, 2021.
6. Древаль А.В., Нелаева А.А. Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
7. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Pacini G. Sex and Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus // Endocrine Reviews. — 2016. — Vol. 37 (3). — P. 278–316.