Лечение гипопаратиреоза: кальций, витамин D и препараты паратгормона

Лечение гипопаратиреоза направлено на коррекцию дефицита кальция и витамина D, а при необходимости — заместительную терапию препаратами паратиреоидного гормона. Гипопаратиреоз возникает при недостаточной секреции ПТГ паращитовидными железами, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Цель терапии — поддержание стабильного кальция в пределах нормы, предотвращение симптомов гипокальциемии и долгосрочных осложнений, включая кальцификацию мягких тканей и поражение почек. Подход всегда индивидуален и требует регулярного контроля лабораторных показателей.

Кальций как основа терапии гипопаратиреоза

Препараты кальция являются фундаментом лечения, так как дефицит ПТГ нарушает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию в почках. Обычно назначают карбонат или цитрат кальция. Дозировка подбирается индивидуально и корректируется по уровню кальция и симптомам. Прием кальция дробный, несколько раз в день, для оптимального усвоения и снижения риска побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Карбонат кальция требует кислой среды и принимается во время еды. Цитрат кальция можно принимать независимо от приема пищи, что удобно при сниженной кислотности желудка или при приеме ингибиторов протонной помпы. Регулярный лабораторный контроль необходим для предотвращения гиперкальциемии, опасной не меньше, чем гипокальциемия.

Роль витамина D в лечении гипопаратиреоза

Витамин D критически важен, так как при дефиците ПТГ почки не превращают неактивную форму витамина D в активный кальцитриол. Для компенсации назначают кальцитриол или альфакальцидол. Эти препараты быстро повышают всасывание кальция в кишечнике. Дозы подбираются тщательно и обычно выше, чем при обычном дефиците витамина D.

Терапия активными формами витамина D требует пристального контроля, так как избыток вызывает гиперкальциемию и гиперкальциурию, повышая риск камнеобразования и кальцификации сосудов. Рекомендуется достаточное потребление жидкости и регулярное исследование кальция крови и суточной мочи.

Препараты паратиреоидного гормона для заместительной терапии

Заместительная терапия ПТГ имитирует естественную секрецию гормона и воздействует на причину заболевания, а не только на последствия дефицита. Используют рекомбинантный человеческий паратгормон (1-84) или терипаратид (1-34), вводимый подкожно. Эта терапия улучшает контроль кальция, снижает дозы кальция и витамина D, уменьшает риск гиперкальциурии и почечных осложнений. Ограничения включают высокую стоимость и необходимость ежедневных инъекций. Решение о назначении принимает эндокринолог после оценки пользы и риска для конкретного пациента.

Мониторинг эффективности лечения и коррекция терапии

Лечение гипопаратиреоза требует регулярного пожизненного контроля биохимических показателей крови. Цель — поддерживать кальций на нижней границе нормы или немного ниже для предотвращения гиперкальциурии. Частота анализов определяется врачом, зависит от стабильности состояния и может составлять от еженедельных до 1 раза в 3–6 месяцев.

Контроль включает:

• Общий и ионизированный кальций в сыворотке крови
• Уровень магния и фосфора
• Креатинин и скорость клубочковой фильтрации для оценки почек
• Суточная экскреция кальция с мочой

На основе этих данных врач корректирует дозы кальция, витамина D или ПТГ. Самостоятельная коррекция строго запрещена из-за риска осложнений.

Образ жизни и питание при гипопаратиреозе

Помимо медикаментозной терапии, важны диета и образ жизни. Питание должно быть сбалансированным с адекватным потреблением кальция. Следует избегать продуктов, связывающих кальций или нарушающих его усвоение, например богатых щавелевой или фитиновой кислотой.

Адекватная гидратация предотвращает образование камней в почках. Умеренная физическая активность поддерживает здоровье костей. Важно знать симптомы гипокальциемии (мышечные спазмы, парестезии) и гиперкальциемии (тошнота, жажда, слабость) и сразу сообщать о них врачу. Обучение пациента — ключевой элемент долгосрочного успешного управления заболеванием.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 512–525.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Гипопаратиреоз: современные принципы диагностики и лечения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2015. — Т. 11(3). — С. 21–30.
3. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T. et al. Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, Target-Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research // Journal of Bone and Mineral Research. — 2011. — Vol. 26(10). — P. 2317–2337.
4. Brandi M.L., Bilezikian J.P., Shoback D. et al. Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(6). — P. 2273–2283.
5. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз. — М.: Минздрав России, 2021.