Здравствуйте. Я ознакомилась с результатами ваших обследований: УЗИ щитовидной железы от 28.07.2025 и сцинтиграфии от 13.08.2025. Давайте разберем вашу ситуацию.
Что показывают ваши обследования:
По УЗИ (28.07.2025):
Значительное увеличение щитовидной железы: Общий объем составляет 70 см³, что существенно превышает норму (обычно до 18-25 см³ для женщин). Это подтверждает диагноз "диффузно-узловой зоб.
В обеих долях железы обнаружено множество узлов различных размеров (до 17 мм). В правой доле описаны узлы с включениями кальцинатов это важный признак, который требует внимания.
Отмечено, что объем щитовидной железы увеличивается, что говорит о прогрессировании процесса.
TI-RADS 3: Эта категория означает низкий риск злокачественности (вероятность рака менее 5%). Это хороший знак, но не исключает его полностью.
Лимфатические и паращитовидные железы: Не увеличены, что также является благоприятным признаком.
По сцинтиграфии (13.08.2025):
Тиреомегалия: Подтверждено увеличение щитовидной железы.
Холодные узлы: Накопление радиофармпрепарата (РФП) в обеих долях неравномерное, с выраженными "дефектами накопления" (особенно в правой доле). Это означает, что узлы, выявленные на УЗИ, являются "холодными". "Холодный" узел это область щитовидной железы, которая не активно захватывает йод и, соответственно, не производит гормоны. Большинство "холодных" узлов доброкачественные, но среди всех типов узлов именно "холодные" имеют несколько больший процент злокачественности, чем "горячие" или "теплые" узлы.Отвечаю на ваши вопросы:
Нужна ли операция? Решение об операции в вашем случае будет зависеть от нескольких факторов: Размер зоба и компрессионные симптомы: Объем щитовидной железы 70 см³ это очень большой зоб. Такие размеры часто могут приводить к компрессионным симптомам: ощущение давления в шее, затруднение глотания (дисфагия), одышка (особенно в положении лежа или при физической нагрузке), изменения голоса. Если у вас есть эти симптомы, операция может быть рекомендована для их облегчения, даже если узлы доброкачественные. Подозрение на злокачественность: Несмотря на категорию TI-RADS 3 (низкий риск), наличие множественных узлов, кальцинатов в некоторых из них по УЗИ и тот факт, что узлы "холодные" по сцинтиграфии, требуют дальнейшего уточнения.Ключевой шаг сейчас это проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) наиболее подозрительных узлов (самых крупных, с кальцинатами, или тех, что вызвали дефекты на сцинтиграфии). Только по результатам ТАБ можно будет окончательно решить вопрос о злокачественности. Если биопсия подтвердит доброкачественный характер, а симптомы сдавления отсутствуют, то операция может быть не нужна. Если биопсия покажет атипичные клетки или злокачественность, то операция будет необходима.Динамика роста: Поскольку зоб продолжает расти, это также может быть аргументом в пользу хирургического вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение и развитие компрессионных симптомов.Косметический дефект: Хотя это не основной медицинский фактор, значительный размер зоба может вызывать заметный косметический дефект, что для некоторых пациентов также является причиной для операции.Таким образом, операция очень вероятна, особенно если есть компрессионные симптомы или если биопсия покажет подозрительные/злокачественные изменения. Однако окончательное решение будет принято после проведения ТАБ. Можно ли лечить это медикаментами?В Вашем случае, учитывая большой размер зоба (70 см³), множественные узлы и продолжающийся рост, медикаментозное лечение, как правило, не является основным или достаточным методом для полного устранения зоба и узлов.Препараты гормонов щитовидной железы (например, левотироксин): Иногда их назначают для подавления выработки ТТГ (тиреотропного гормона), что может замедлить рост зоба, а в некоторых случаях даже немного уменьшить его. Однако для таких крупных и мультиузловых зобов эффект часто минимален или вовсе отсутствует. Более того, длительный прием гормонов в подавляющей дозе не всегда желателен и может иметь побочные эффекты.Препараты йода: Их применяют при йододефицитном зобе. Однако в вашем случае, учитывая узлы и "холодный" характер, простого приема йода будет недостаточно, а в некоторых ситуациях может быть даже противопоказано (например, при аутоиммунных заболеваниях).Ваш случай требует тщательного обследования и индивидуального подхода.Обязательно очно проконсультируйтесь с эндокринологом и, возможно, сразу с хирургом-эндокринологом.Обсудите необходимость проведения Тонкоигольной Аспирационной Биопсии (ТАБ) наиболее крупных и подозрительных узлов (особенно тех, что содержат кальцинаты и являются "холодными"). Это самый важный шаг для определения дальнейшей тактики.На основании результатов ТАБ, данных УЗИ и сцинтиграфии, а также вашего общего состояния и наличия симптомов, будет принято решение о тактике лечения – наблюдение, медикаментозная терапия (если уместно в комбинации) или хирургическое лечение.Не откладывайте визит к специалистам. Важно помнить, что даже если потребуется операция, большинство изменений в щитовидной железе носят доброкачественный характер и успешно лечатся.Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию с вашим лечащим врачом.
