Лечебная бронхоскопия: удаление инородных тел и санация бронхов

Лечебная бронхоскопия — это современная эндоскопическая процедура, позволяющая врачу осмотреть дыхательные пути изнутри и выполнить необходимые лечебные манипуляции, такие как удаление инородных тел или санация (очищение) бронхиального дерева. Данный метод является минимально инвазивным и высокоэффективным способом решения серьезных проблем с дыхательной системой, когда консервативное лечение недостаточно. Процедура проводится под контролем зрения с помощью гибкого или жесткого бронхоскопа — специального оптического прибора, который вводится через рот или нос в трахею и бронхи.

Что представляет собой лечебная бронхоскопия

Лечебная бронхоскопия — это активное вмешательство в дыхательные пути с целью устранения патологического процесса. В отличие от диагностической бронхоскопии, которая направлена в первую очередь на осмотр и забор материала, лечебная процедура подразумевает непосредственное выполнение манипуляций, спасающих жизнь или значительно улучшающих состояние пациента. Современные бронхоскопы оснащены миниатюрными камерами, источником света и рабочими каналами, через которые вводятся специальные инструменты: щипцы, петли, щетки, аспираторы и лазерные волокна.

Процедура требует высокой квалификации медицинской команды, включая врача-эндоскописта, анестезиолога и медицинских сестер. Выбор между гибкой бронхоскопией (ФБС) и жесткой бронхоскопией зависит от конкретной клинической ситуации. Жесткий бронхоскоп чаще используется для удаления крупных инородных тел или при массивных кровотечениях, так как он обеспечивает более широкий рабочий канал и лучше контролирует проходимость дыхательных путей. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп) более маневренный и позволяет добраться до более мелких бронхов, что делает его идеальным для санации и диагностики периферических отделов легких.

Основные показания к проведению процедуры

Лечебная бронхоскопия выполняется по строгим показаниям, когда преимущества процедуры значительно превышают потенциальные риски. Наиболее частыми причинами для ее проведения являются необходимость удаления инородного тела из дыхательных путей и проведение санационной бронхоскопии при гнойно-воспалительных заболеваниях бронхов.

Удаление инородных тел — это экстренная или неотложная процедура. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются дети, которые могут вдохнуть мелкие детали игрушек, семечки или кусочки пищи. У взрослых причиной могут стать стоматологические манипуляции, травмы или привычка держать во рту мелкие предметы. Симптомы могут варьироваться от внезапного приступа удушья и сильного кашля до длительного хронического кашля и повторяющихся пневмоний в одной и той же доле легкого, если инородное тело долгое время остается незамеченным.

Санационная бронхоскопия (лаваж бронхов) направлена на очистку дыхательных путей от большого количества вязкой мокроты, гноя или некротических масс. Эта процедура незаменима при таких состояниях, как:

• Хронический обструктивный бронхит и бронхоэктатическая болезнь в фазе обострения.
• Абсцесс легкого, когда необходимо дренировать гнойную полость и ввести в нее лекарственные препараты.
• Тяжелые пневмонии, не поддающиеся стандартной терапии, особенно у ослабленных пациентов.
• Подготовка к крупным операциям на легких для уменьшения риска послеоперационных осложнений.

Как подготовиться к лечебной бронхоскопии

Правильная подготовка — ключевой этап, который обеспечивает безопасность процедуры и ее максимальную эффективность. Подготовка начинается с беседы с лечащим врачом, который объяснит все этапы, цели и возможные ощущения. Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарин), а также об известных аллергических реакциях, в частности на местные анестетики или препараты для наркоза.

Стандартный протокол подготовки включает:

• Обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), ЭКГ, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.
• Голод: прием пищи полностью исключается за 8–12 часов до процедуры, прием жидкостей — за 4–6 часов. Это критически важно для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время наркоза или седации.
• Непосредственно перед процедурой следует снять зубные протезы, контактные линзы и украшения.

Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности. Важно знать, что процедура проводится под местной анестезией (орошение горла и голосовых связок специальным спреем) или под общим наркозом. При общем наркозе пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не ощущает никакого дискомфорта. После местной анестезии может ощущаться онемение в горле и затруднение глотания, которые проходят в течение часа.

Этапы проведения лечебной бронхоскопии

Процедура проводится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете или операционной. Весь процесс, в зависимости от сложности, занимает от 20 минут до часа. Пациент располагается лежа на спине. После начала действия анестезии врач аккуратно вводит бронхоскоп через рот или нос в трахею и последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева.

При удалении инородного тела врач, обнаружив объект, выбирает оптимальный инструмент для его извлечения: щипцы, корзинку-экстрактор или магнит (для металлических предметов). Крупные или острые предметы могут быть предварительно раздроблены лазером для безопасного извлечения. Главная задача — извлечь объект, не травмируя стенки бронхов и не протолкнув его глубже.

При санационной бронхоскопии используется техника бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Через рабочий канал бронхоскопа в просвет бронхов вводится стерильный физиологический раствор небольшими порциями, который затем немедленно отсасывается аспиратором. Вместе с раствором удаляется густая, вязкая мокрота, гной и микроорганизмы. При необходимости после промывания непосредственно в очаг воспаления вводятся антибиотики или муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

После завершения всех манипуляций бронхоскоп аккуратно извлекается. Пациент переводится в палату для наблюдения до полного восстановления после анестезии.

Восстановление и возможные ощущения после процедуры

Непосредственно после бронхоскопии в течение 1–2 часов рекомендуется не пить и не есть, пока полностью не восстановится глотательный рефлекс и не пройдет чувство онемения в горле. Это предотвратит поперхивание. В течение суток может сохраняться незначительная боль или дискомфорт в горле, осиплость голоса, которые легко купируются обычными пастилками или теплым питьем.

В редких случаях возможно откашливание с прожилками крови, что связано с незначительным травмированием слизистой оболочки. Это явление обычно быстро проходит самостоятельно. Врач дает индивидуальные рекомендации, основанные на объеме выполненного вмешательства. Например, после удаления инородного тела или санации при гнойном процессе может быть назначен короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции или ингаляции с лекарственными препаратами.

Крайне важно отслеживать свое состояние и немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих тревожных признаков:

• Появление одышки или затрудненного дыхания.
• Боль в грудной клетке.
• Выделение значительного количества крови при кашле.
• Лихорадка, озноб.
• Сильная боль, не купирующаяся обычными средствами.

Потенциальные риски и осложнения бронхоскопии

Лечебная бронхоскопия — безопасная процедура, выполняемая опытными специалистами, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она имеет определенные риски. Их вероятность крайне мала, но о них необходимо знать.

Основные возможные осложнения включают:

• Кровотечение: может возникнуть при биопсии или удалении плотно фиксированного инородного тела. Обычно оно незначительное и останавливается самостоятельно или с помощью специальных методов, доступных врачу во время процедуры.
• Ларингоспазм или бронхоспазм: рефлекторный спазм голосовых связок или мышц бронхов, затрудняющий дыхание. Купируется медикаментозно.
• Гипоксия: временное снижение уровня кислорода в крови, которое корректируется подачей кислорода через маску во время исследования.
• Инфекционные осложнения: развитие пневмонии встречается крайне редко, так как все инструменты проходят строжайшую стерилизацию.
• Реакции на анестезию: индивидуальные реакции на обезболивающие препараты.

Следует подчеркнуть, что квалификация врача и современное оборудование сводят эти риски к абсолютному минимуму. Польза от процедуры, особенно в неотложных ситуациях, неизмеримо выше, чем потенциальная опасность.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2015. — С. 256-270.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоэктатической болезни. — Российское респираторное общество, 2018.
3. Овчинников А.А., Мищенко Н.В., Гуров А.В. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний гортани, трахеи и бронхов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 145-180.
4. Ernst A., Herth F.J.F. Principles and Practice of Interventional Pulmonology. — New York: Springer, 2013. — P. 401-415.
5. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.