Биопсия при колоноскопии: зачем берут образцы и что они показывают

Биопсия при колоноскопии — это стандартная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального инструмента берутся микроскопические образцы ткани слизистой оболочки толстой кишки для последующего гистологического исследования. Эта манипуляция выполняется непосредственно во время проведения фиброколоноскопии (ФКС) и является золотым стандартом в диагностике воспалительных, предраковых и онкологических заболеваний кишечника. Полученные образцы позволяют поставить точный диагноз, определить характер патологического процесса и разработать оптимальную тактику лечения.

Цели и показания к проведению биопсии во время колоноскопии

Забор образцов ткани производится для решения нескольких ключевых диагностических задач. Основная цель — верификация диагноза, то есть его точное подтверждение на клеточном уровне, что невозможно сделать только с помощью визуального осмотра.

Биопсию выполняют при обнаружении любых подозрительных изменений слизистой оболочки. К таким изменениям относятся:

• Полипы и другие объемные образования. Гистологическое исследование позволяет определить тип полипа (гиперпластический, аденоматозный, воспалительный), степень его дисплазии (изменения клеток) и наличие злокачественных клеток. Это критически важно для определения дальнейшей тактики: необходимость удаления, частота последующего наблюдения.
• Воспалительные изменения. При таких заболеваниях, как болезнь Крона или язвенный колит, визуальная картина может быть схожей. Анализ ткани помогает дифференцировать эти состояния, оценить активность воспаления и глубину поражения стенки кишки.
• Язвы и эрозии. Забор материала из края язвы необходим для исключения злокачественного процесса (язвенная форма рака) и определения причины ее возникновения.
• Участки атрофии, истончения слизистой или нехарактерной сосудистой картины.
• Подозрение на микроскопический колит — заболевание, которое часто не имеет видимых эндоскопических признаков, и диагноз ставится исключительно по результатам биопсии.

Кроме того, биопсию берут и из внешне неизмененной слизистой оболочки в рамках скрининга или для контроля эффективности лечения, например, при целиакии.

Как происходит забор материала во время фиброколоноскопии

Процедура забора биопсии безболезненна для пациента, так как слизистая оболочка кишечника не имеет болевых рецепторов. Она выполняется специальными биопсийными щипцами, которые проводятся через рабочий канал эндоскопа.

Врач подводит инструмент к целевому участку, захватывает небольшой фрагмент ткани (размером 1–3 мм) и отщипывает его. Для всестороннего анализа обычно берут несколько образцов (от 2–3 до 5–7 и более) из разных участков обнаруженного образования или из разных зон кишки. Это повышает точность диагностики и позволяет получить репрезентативный материал. После забора образцы помещаются в контейнер со специальным раствором (формалином) и отправляются в патогистологическую лабораторию.

Что показывает гистологический анализ биоптата

В лаборатории патолог проводит сложную обработку образцов: обезвоживает, заливает в парафин, делает ультратонкие срезы, окрашивает их и изучает под микроскопом. Это исследование отвечает на главные вопросы о состоянии ткани.

Анализ позволяет определить:

• Доброкачественность или злокачественность процесса. Это основной вопрос, на который отвечает исследование. Обнаружение раковых клеток (аденокарциномы) является ключевым для немедленного начала лечения.
• Тип и степень дисплазии при аденоматозных полипах. Дисплазия — это изменения клеток, предшествующие раку. Она может быть низкой или высокой степени. Высокая степень дисплазии требует более радикального удаления полипа и более частого наблюдения.
• Характер воспаления. Патолог оценивает тип воспалительных клеток (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы), их количество, глубину проникновения и наличие крипт-абсцессов (скоплений гноя в железах), что является маркерами язвенного колита или болезни Крона.
• Наличие атрофии желез, фиброза (рубцовых изменений) или других специфических изменений, характерных для определенных заболеваний.

На основании этого заключения лечащий врач ставит окончательный клинический диагноз.

Расшифровка результатов биопсии: основные термины

Заключение патолога может содержать специальные термины. Вот некоторые из них и их значение:

Безопасность и возможные ощущения после процедуры

Биопсия кишечника считается безопасной процедурой с минимальным риском осложнений. Забор ткани производится с поверхностного слоя слизистой, поэтому серьезные кровотечения или перфорации (прободения стенки кишки) крайне редки.

Некоторые пациенты после фиброколоноскопии с биопсией могут отмечать незначительный дискомфорт в животе или минимальные следы крови в стуле в первые 1–2 дня. Это является вариантом нормы и связано с травматизацией слизистой. Обратиться к врачу следует только если кровотечение усилилось, появились сильные боли в животе, повысилась температура или возникла слабость. Для минимизации рисков важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры, особенно касающиеся питания и физической нагрузки.

Сроки готовности результатов и дальнейшие действия

Гистологическое исследование — это трудоемкий процесс, требующий времени. Стандартный срок подготовки заключения составляет от 7 до 14 дней. Этот период необходим для правильной обработки и тщательного изучения материала.

Полученное заключение не является окончательным диагнозом. Это важнейший диагностический материал, который лечащий врач (гастроэнтеролог, проктолог, онколог) анализирует в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра, результатами колоноскопии и другими анализами. На основании всей этой информации принимается решение о дальнейшей тактике: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия, эндоскопическое удаление образования или хирургическое лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Беляев А.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита // РЖГГК. – 2017. – Т. 27. – № 5. – С. 76–108.
2. Шелыгин Ю.А., Беляев А.М., Тимербулатов В.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с колоректальным раком // Колопроктология. – 2020. – № 2(72). – С. 7–50.
3. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Колопроктология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2015. – 584 с.
4. Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. – 7th ed. – Wiley-Blackwell, 2014.
5. Odze R.D., Goldblum J.R. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas. – 3rd ed. – Elsevier, 2014.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация опухолей пищеварительной системы. – 4-е изд. – Лион: IARC Press, 2010.