Показания к гастроскопии при заболеваниях желудка и пищевода
Показания к гастроскопии при заболеваниях желудка и пищевода определяются необходимостью визуальной оценки состояния слизистой оболочки, взятия биопсии и проведения лечебных манипуляций. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается золотым стандартом диагностики большинства патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта благодаря высокой информативности и безопасности. Процедура позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить динамику заболевания на фоне терапии, а также выявить предраковые изменения на ранних стадиях.
Основные симптомы, требующие проведения гастроскопии
Наличие определенных симптомов является прямым основанием для назначения эзофагогастродуоденоскопии. К ним относятся стойкие жалобы, которые не поддаются стандартной терапии или указывают на потенциально серьезные заболевания.
Изжога, особенно частая и интенсивная, может свидетельствовать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом состоянии происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что со временем приводит к повреждению слизистой оболочки. ЭГДС позволяет оценить степень повреждения, выявить эрозии, язвы и осложнения в виде пищевода Барретта — предракового состояния.
Боль в верхних отделах живота, которая усиливается после еды или натощак, часто связана с гастритом или язвенной болезнью. Гастроскопия точно определяет локализацию и характер поражения, отличает доброкачественные язвы от злокачественных образований.
Дисфагия — нарушение глотания — требует немедленного эндоскопического исследования. Этот симптом может указывать на сужение пищевода вследствие опухоли, стриктур или других органических изменений.
Тошнота, рвота, особенно с примесью крови, и необъяснимая потеря веса относятся к тревожным симптомам, при которых эзофагогастродуоденоскопия выполняется в обязательном порядке для исключения онкологических заболеваний.
Диагностика и контроль лечения конкретных заболеваний
Эзофагогастродуоденоскопия играет ключевую роль не только в первичной диагностике, но и в контроле эффективности терапии различных заболеваний желудка и пищевода.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки гастроскопия позволяет визуализировать язвенный дефект, оценить его размеры, глубину и края. Во время процедуры можно провести тест на Helicobacter pylori — бактерию, которая в большинстве случаев является причиной заболевания. После курса лечения ЭГДС подтверждает заживление язвы и эффективность эрадикационной терапии.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эндоскопическое исследование определяет наличие и степень эзофагита (воспаления пищевода). На основе полученных данных назначается терапия, а контрольная гастроскопия оценивает результаты лечения и выявляет возможные осложнения, такие как пищевод Барретта.
При подозрении на опухолевые процессы ЭГДС является основным методом диагностики. Она позволяет обнаружить новообразование, оценить его распространенность и, главное, взять биопсию для гистологического исследования. Это единственный способ достоверно определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный).
Профилактические обследования и группы риска
В некоторых случаях гастроскопия назначается при отсутствии выраженных симптомов — в рамках профилактического обследования пациентов из групп риска.
Лица с отягощенной наследственностью по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта нуждаются в регулярном эндоскопическом контроле. Риск развития рака желудка у близких родственников пациентов с этим диагнозом увеличивается в 2–3 раза.
Пациенты с диагностированным пищеводом Барретта требуют динамического наблюдения с помощью ЭГДС. Это состояние считается предраковым, и регулярный контроль с биопсией позволяет выявить дисплазию на ранних стадиях.
Люди, длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетилсалициловую кислоту, имеют повышенный риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка. Им может быть рекомендована профилактическая гастроскопия даже при отсутствии жалоб.
Пациенты с пернициозной анемией (аутоиммунное заболевание, приводящее к дефициту витамина B12) имеют повышенный риск развития атрофического гастрита и рака желудка, что также требует эндоскопического наблюдения.
Что оценивает врач во время гастроскопии
Во время проведения ЭГДС специалист последовательно осматривает все отделы верхних пищеварительных путей, обращая внимание на ключевые параметры.
Пищевод оценивается по цвету и блеску слизистой оболочки, ее складчатости, наличию патологических образований (эрозий, язв, опухолей) и состоянию сфинктеров. Особое внимание уделяется зоне перехода пищевода в желудок, где чаще всего развивается пищевод Барретта.
Желудок осматривается по всем отделам: кардия, дно, тело, антральный отдел, привратник. Врач оценивает рельеф слизистой, цвет, наличие воспаления, атрофии, эрозий, язв, полипов или опухолей. Проверяется перистальтика и способность стенок к расправлению воздухом.
Двенадцатиперстная кишка исследуется на предмет воспаления (дуоденит), язвенных дефектов, особенно в луковице, наиболее подверженной образованию язв.
При обнаружении патологических изменений эндоскопист может немедленно выполнить дополнительные манипуляции: взять биопсию для гистологического исследования, провести тест на Helicobacter pylori, удалить полип или остановить кровотечение.
Когда гастроскопия необходима срочно
Существуют ситуации, когда ЭГДС должна быть выполнена в экстренном порядке, обычно в течение 2–4 часов после поступления пациента в стационар.
Желудочно-кишечное кровотечение является абсолютным показанием к срочной гастроскопии. Процедура позволяет установить источник кровотечения (язва, эрозии, варикозно расширенные вены пищевода, опухоль) и немедленно провести гемостаз (остановку кровотечения) с помощью различных методов: клипирования, электрокоагуляции, инъекций специальных препаратов.
Подозрение на инородное тело в пищеводе или желудке также требует экстренного вмешательства. Эндоскопия позволяет визуализировать предмет и извлечь его с помощью специальных инструментов, предотвращая перфорацию стенки органа.
Острая дисфагия (полная невозможность глотания) может быть вызвана застреванием пищи в пищеводе при его сужении. В таких случаях гастроскопия используется для удаления пищевого болюса и восстановления проходимости.
Химические ожоги пищевода и желудка требуют ранней эндоскопической оценки глубины и распространенности поражения для определения дальнейшей тактики лечения и профилактики рубцовых стриктур.
Подготовка к гастроскопии и чего ожидать после процедуры
Правильная подготовка обеспечивает максимальную информативность исследования и снижает риск осложнений. Основное требование — полный отказ от пищи за 8–12 часов до процедуры и от жидкостей за 2–4 часа. Это необходимо для полного опорожнения желудка, что обеспечивает хорошую видимость и предотвращает аспирацию.
За несколько дней до исследования рекомендуется избегать продуктов, вызывающих газообразование, и алкоголя. Важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах, так как они могут увеличить риск кровотечения при биопсии.
Непосредственно перед процедурой проводится местная анестезия глотки для уменьшения дискомфорта. При необходимости может применяться седация (медикаментозный сон), что делает исследование полностью безболезненным.
После гастроскопии в течение 30–60 минут рекомендуется не принимать пищу и жидкость до восстановления глотательного рефлекса. Если проводилась биопсия, в течение 1–2 дней следует избегать горячей, острой и грубой пищи. Небольшой дискомфорт в горле или вздутие живота из-за введенного воздуха обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов.
Альтернативные методы диагностики и их ограничения
Хотя существуют другие методы исследования желудка и пищевода, ни один из них не может полностью заменить ЭГДС в диагностике слизистых изменений.
Рентгенография с контрастом позволяет оценить рельеф слизистой, перистальтику и форму органов, но не обнаруживает поверхностные изменения (эрозии, ранний рак) и не позволяет взять биопсию. Этот метод чаще используется при подозрении на нарушение проходимости или после операций на желудке.
Компьютерная томография (КТ) эффективна для оценки толщины стенок органов, обнаружения опухолей и метастазов, но плохо визуализирует поверхностные изменения слизистой оболочки. КТ часто дополняет, но не заменяет гастроскопию.
Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание миниатюрной камеры, которая передает изображение по беспроводной связи. Метод удобен для пациента, но не позволяет контролировать положение камеры, брать биопсию или проводить терапевтические манипуляции. Основное применение — диагностика заболеваний тонкой кишки, труднодоступной для стандартных эндоскопов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости не визуализирует внутреннюю поверхность желудка и пищевода из-за содержания газа, но полезно для оценки окружающих органов и лимфатических узлов.
Список литературы
- Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — М., 2020.
- Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Под ред. Н. А. Мухина. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 272 с.
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill Education, 2018.
- Калинин А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: Миклош, 2015. — 248 с.
- Guidelines on the management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter and Microbiota Study Group, European Society of Pathology, 2019.
- Шептулин А. А., Киприанис В. А. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 160 с.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы эндоскопистам
Все консультации эндоскопистов
Какие риски при проведении бронхоскопии?
Здравствуйте. Мне рекомендовали бронхоскопию для диагностики...
Как готовиться к колоноскопии?
Здравствуйте. Врач рекомендовал пройти колоноскопию, но я не...
Как часто нужно делать гастроскопию при гастрите?
Здравствуйте. Мне поставили диагноз гастрит год назад. Врач...
Врачи эндоскописты
Эндоскопист
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Стаж работы: 27 л.
Эндоскопист, Хирург
Дальневосточный государственный медицинский университет
Стаж работы: 9 л.
Эндоскопист
Ижевская государственная медицинская академия
Стаж работы: 7 л.