Противопоказания к гастроскопии у взрослых и детей
Противопоказания к гастроскопии (фиброгастродуоденоскопии, ФГДС) — это перечень состояний, при которых проведение эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта невозможно или связано с высоким риском осложнений. Знание этих ограничений имеет решающее значение для безопасного и эффективного обследования как взрослых, так и детей. Процедура, хотя и считается малотравматичной, остается инвазивным вмешательством и требует тщательной оценки соотношения потенциальной пользы и рисков для каждого пациента.
Абсолютные противопоказания к проведению гастроскопии
Абсолютные противопоказания полностью исключают возможность планового проведения ФГДС, так как риск развития угрожающих жизни осложнений значительно превышает диагностическую ценность. К ним относятся:
- Отказ пациента или его законного представителя. Информированное добровольное согласие является обязательным условием для любого медицинского вмешательства.
- Агональное состояние пациента. Проведение исследования технически невозможно и не имеет клинического смысла.
- Острая стадия инфаркта миокарда или инсульта. Стресс от процедуры может усугубить ишемию и ухудшить состояние.
- Декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Исследование может спровоцировать дальнейшее ухудшение функции жизненно важных органов.
- Молниеносная печеночная недостаточность и другие состояния с выраженным нарушением свертываемости крови.
- Перфорация стенки пищевода или желудка. Введение эндоскопа увеличивает область повреждения и ухудшает прогноз.
Относительные противопоказания к гастроскопии
Относительные противопоказания означают, что исследование возможно, но только после стабилизации состояния пациента или при наличии жизненных показаний, когда польза от срочной диагностики перевешивает возможные риски. Решение принимается индивидуально лечащим врачом.
- Тяжелое общее состояние. Проведение возможно после интенсивной терапии и стабилизации жизненных функций.
- Нарушения свертывающей системы крови. Требуется предварительная коррекция уровня тромбоцитов и факторов свертывания.
- Психические заболевания в стадии обострения. Неадекватное поведение делает процедуру опасной и технически невыполнимой.
- Тяжелая бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения. Существует риск бронхоспазма и дыхательной недостаточности.
- Крупные дивертикулы, стриктуры пищевода, химические ожоги. Высок риск перфорации стенки при продвижении эндоскопа.
- Недавно перенесенные операции на органах пищеварительного тракта. Требуется время для заживления послеоперационных швов.
- Третий триместр беременности. Исследование может спровоцировать преждевременные роды и проводится только по строгим показаниям.
Особенности противопоказаний у детей
Детский возраст требует особого подхода. Анатомические особенности (узкий просвет пищевода, высокая ранимость слизистой) и психоэмоциональная незрелость делают детей более уязвимыми. То, что у взрослых считается относительным противопоказанием, у ребенка может быть абсолютным.
Ключевым ограничением является отсутствие эндоскопов подходящего диаметра и специалиста с опытом работы у детей. У малышей процедура почти всегда проводится под наркозом, что добавляет риски, связанные с анестезией (аллергия на препараты, сопутствующие болезни). Решение принимается консилиумом с участием гастроэнтеролога, анестезиолога и педиатра.
Подготовка к гастроскопии с учетом ограничений
Подготовка направлена не только на очищение желудка для улучшения визуализации, но и на снижение рисков, связанных с противопоказаниями. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется поддерживающая терапия, при высоком давлении — медикаментозная коррекция.
При выраженном рвотном рефлексе или сильном страхе может применяться медикаментозный сон (седация). Обязательно заранее обсудить с врачом все хронические болезни и принимаемые лекарства, особенно препараты, влияющие на свертывание крови (аспирин, варфарин и другие антикоагулянты и антиагреганты).
Альтернативные методы обследования
Если ФГДС противопоказана, могут использоваться менее инвазивные методы диагностики:
- Рентгенография желудка с контрастом. Позволяет оценить рельеф слизистой, выявить язвы, опухоли, нарушения моторики.
- Капсульная эндоскопия. Проглатываемая капсула с видеокамерой фиксирует изображение при прохождении по пищеварительному тракту. Недостаток — невозможность биопсии и лечебных манипуляций.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Хорошо подходит для печени и поджелудочной железы, но не визуализирует желудок.
- МРТ или КТ-энтерография. Используются для уточнения диагноза, особенно при подозрении на опухолевый процесс.
Выбор метода всегда делает лечащий врач с учетом клинической ситуации.
Список литературы
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2020.
- Практическая гастроэнтерология для педиатра: руководство для врачей / под ред. В.А. Таболина. М.: Медпрактика-М, 2016. 436 с.
- American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women // Gastrointest Endosc. 2012. Vol. 76. P. 18-24.
- Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. 7th ed. Wiley-Blackwell, 2014.
- European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Endoscopy in patients on antiplatelet and anticoagulant therapy // Endoscopy. 2021. Vol. 53. P. 1077-1091.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы эндоскопистам
Все консультации эндоскопистов
Какие риски при проведении бронхоскопии?
Здравствуйте. Мне рекомендовали бронхоскопию для диагностики...
Как готовиться к колоноскопии?
Здравствуйте. Врач рекомендовал пройти колоноскопию, но я не...
Колоноскопия после удаления геморроя, при наличии метеоризма.
Описание:Здравствуйте. Начну сначала с предыстории, для большего...
Врачи эндоскописты
Эндоскопист, Хирург
Дальневосточный государственный медицинский университет
Стаж работы: 9 л.
Эндоскопист
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Стаж работы: 27 л.
Эндоскопист
Ижевская государственная медицинская академия
Стаж работы: 7 л.