Почему развивается туберкулез кожи и кто находится в группе риска

Туберкулез кожи развивается при проникновении в кожные покровы микобактерий туберкулеза, которые также называют палочками Коха. Это хроническое инфекционное заболевание является следствием уже существующей в организме туберкулезной инфекции и развивается на фоне ослабленного иммунитета, контакта с больным или неблагоприятных социальных условий. Понимание причин и факторов риска позволяет своевременно заподозрить заболевание и обратиться за специализированной помощью.

Механизм развития туберкулеза кожи

Развитие туберкулезного поражения кожи — это сложный процесс, который запускается при сочетании двух ключевых условий: наличия возбудителя в организме и снижения защитных сил. Микобактерии туберкулеза могут попасть в кожу двумя основными путями: из внешней среды через поврежденный эпидермис или из внутренних очагов инфекции с током крови или лимфы.

После проникновения бактерий в кожной ткани формируется специфическое воспаление — туберкулезный бугорок (гранулема). Его образование является защитной реакцией организма, пытающегося ограничить распространение инфекции. Однако при недостаточном иммунном ответе воспаление прогрессирует, приводя к появлению разнообразных клинических форм заболевания — от волчанки до скрофулодермы.

Важно подчеркнуть, что сам по себе контакт с микобактерией далеко не всегда приводит к болезни. У большинства людей с крепким иммунитетом возбудитель либо уничтожается, либо подавляется и годами сохраняется в неактивной форме, не причиняя вреда.

Ключевые факторы риска развития кожного туберкулеза

Риск развития туберкулеза кожи значительно повышается при наличии определенных условий, ослабляющих организм и создающих благоприятную среду для активизации микобактерий. Эти факторы можно условно разделить на несколько категорий.

Состояния, связанные со значительным угнетением иммунной системы, являются ведущим предрасполагающим фактором. Речь идет о ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, длительном приеме иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации органов или при лечении аутоиммунных заболеваний), а также о недостаточном питании с дефицитом белка и витаминов.

Наличие в организме любого нелеченного или плохо контролируемого туберкулезного процесса (в легких, лимфатических узлах, костях, почках) многократно увеличивает вероятность распространения инфекции на кожу гематогенным или лимфогенным путем.

Определенную роль играют постоянные механические или химические травмы кожных покровов, а также некоторые дерматологические заболевания (например, экзема), которые нарушают барьерную функцию эпидермиса и облегчают проникновение возбудителя извне.

Основные группы повышенного риска

Исходя из ключевых факторов риска, можно выделить категории людей, для которых вероятность развития туберкулеза кожи наиболее высока. Осознание своей принадлежности к такой группе — важный шаг для более внимательного отношения к своему здоровью и своевременного обращения к врачу.

К группам повышенного риска относятся люди, находящиеся в тесном и длительном контакте с больными активной формой туберкулеза любой локализации. Это члены семьи, коллеги или соседи, особенно если контакт происходит в плохо проветриваемых помещениях.

Лица с диагностированным иммунодефицитом, будь то врожденный или приобретенный (ВИЧ), а также пациенты, получающие терапию, подавляющую иммунитет (химиотерапия, кортикостероиды, иммуносупрессанты), входят в ключевую группу риска.

Социальные факторы также играют критическую роль. К группе риска традиционно относят людей, проживающих в неблагоприятных условиях: в сырых, темных, перенаселенных помещениях (общежития, казармы, места лишения свободы), а также лиц с недостаточным или неполноценным питанием, страдающих алкоголизмом или наркоманией.

Медицинские работники, в особенности сотрудники противотуберкулезных диспансеров и лабораторий, также подвержены более высокому профессиональному риску заражения.

Следующая таблица наглядно обобщает основные группы риска и связанные с ними ключевые факторы:

Роль иммунного статуса в развитии заболевания

Состояние иммунной системы является решающим фактором, определяющим, разовьется ли у инфицированного человека болезнь, и в какой форме. Сильный иммунитет способен годами сдерживать инфекцию в латентном состоянии, не давая ей перейти в активную фазу.

При ослаблении иммунной защиты, вне зависимости от причин, контроль над микобактериями утрачивается. Они начинают активно размножаться и распространяться по организму. Именно поэтому туберкулез кожи часто манифестирует или обостряется на фоне тяжелых заболеваний, стресса или голодания, которые подрывают ресурсы организма.

Индивидуальные особенности иммунного ответа также влияют на то, какая именно клиническая форма кожного туберкулеза разовьется у пациента — более локализованная или диссеминированная. Это объясняет все многообразие клинической картины заболевания.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245–260.
2. Потекаев Н.Н., Караулов А.В., Горячкина М.В. Туберкулез кожи: клиника, диагностика, лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 2. — С. 22–30.
3. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
4. Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: Деловой экспресс, 2021. — Раздел «Туберкулез кожи».
5. Brahmbhatt M., Pritchard N., Thomas J. Cutaneous Tuberculosis // In: StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
6. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 178–190.