С таким «телеграфом» и правда «что тут понять»? Давайте по-взрослому.
Суть: Диаскинтест показывает клеточный иммунный ответ на ESAT‑6/CFP‑10 (инфекция M. tuberculosis), а не «наличие бактерий в организме здесь и сейчас». После профилактического лечения тест очень часто остаётся положительным годами. МСКТ «чисто» это значит, признаков активного туберкулёза в лёгких не нашли; это нормально и ожидаемо. Диаскинтест не используется для контроля эффективности лечения.
Что могло дать «большой» Диаскин после профилактики:
Сохранённая иммунная память (норма; размер папулы не коррелирует с активностью заболевания).
Бустер-эффект при частых кожных пробах.
Ошибки постановки/оценки (вкол не внутрикожный, мерили покраснение вместо инфильтрата, чтение не в первые 72 часа).
Реакция гиперергического типа у контактов,риск-групп это требует дообследования, но сама по себе не доказывает болезнь.
Редко — перекрёст с отдельными атипичными микобактериями или кожная гиперреактивность.
Что делать:
Не «перелечивать» только из‑за большого Диаскина при отсутствии симптомов и чистой МСКТ.
Не повторять Диаскин «для контроля лечения» это метод скрининга, диагностики, а не мониторинга.
При сомнениях , сделать IGRA‑тест (Quantiferon/T‑SPOT) как лабораторный аналог; при отрицательном IGRA пересмотреть трактовку кожной пробы.
Оценить клинику и риски: симптомы, контакт с БК+ больным, иммунодефицит. При их отсутствии обычно достаточно наблюдения у фтизиатра.
Повторная профилактика только при новом контакте, высоком риске или если курс был неполным или нарушалась приверженность.
Теперь нормальные уточняющие вопросы (без них диагнозы «по двум словам» это гадание):
1) Сколько вам лет и к какой группе риска относитесь (контакт с больным ТБ, медработник, иммуносупрессия и т. п.)?
2) Когда и какой именно курс профилактики проходили (препараты, длительность, приверженность, переносимость)?
3) Зачем повторно делали Диаскин после лечения, кто направил?
4) Какой точный размер инфильтрата (в мм) и были ли признаки гиперергии (некроз, лимфангит)?
5) Сколько раз за последний год ставили кожные пробы (Манту/Диаскин)?
6) Оценка проводилась правильно: измеряли уплотнение, а не покраснение, ровно через 72 часа?
7) Какие обследования уже делали кроме МСКТ: флюоро/рентген, IGRA, мокрота ПЦР/посев, общий анализ крови, СОЭ/CRP?
8) Есть ли симптомы: кашель >2–3 недель, субфебрилитет/ночная потливость, похудение, слабость, боли в груди, лимфаденопатия?
9) Была ли новая экспозиция к туберкулёзу после лечения?
10) Уточните: «МСКТ чист» это грудная клетка? Контраст? Заключение целиком?
Напишите эти детали , разложу по полочкам и скажу, нужен ли вообще дальнейший шаг или достаточно наблюдения у фтизиатра.
