Диагностика гастрита: какие обследования нужны для точного диагноза

Диагностика гастрита представляет собой комплексный процесс, направленный на выявление воспаления слизистой оболочки желудка, определение его типа и причины развития. Точная диагностика является основой для назначения эффективного лечения и предотвращения серьезных осложнений, таких как язвенная болезнь или рак желудка. Современные методы обследования включают лабораторные анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов, что позволяет получить полную картину состояния пациента.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Начальным этапом диагностики являются беседа с врачом и физикальный осмотр, которые помогают составить предварительное представление о состоянии пациента. Врач подробно расспрашивает о характере жалоб, их продолжительности, связи с приемом пищи, наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска. Особое внимание уделяется питанию, привычкам, стрессовым ситуациям и приему лекарственных препаратов, которые могли спровоцировать воспаление.

Физикальный осмотр включает пальпацию живота для выявления болезненности в эпигастральной области, оценку общего состояния и наличия признаков осложнений. Хотя этот этап не позволяет поставить окончательный диагноз, он определяет дальнейшее направление обследования и помогает исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы предоставляют важную информацию о состоянии организма и помогают выявить возможные причины гастрита. Стандартный набор исследований включает клинический и биохимический анализы крови, анализ кала и дыхательные тесты.

Клинический анализ крови позволяет обнаружить признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) или анемии, которая может развиться при хронических кровотечениях из эрозий. Биохимический анализ крови оценивает функцию печени, поджелудочной железы и почек, что важно для дифференциальной диагностики.

Анализ кала на скрытую кровь выявляет минимальные кровотечения из слизистой желудка, которые не видны невооруженным глазом. Для обнаружения Helicobacter pylori — основной бактериальной причины гастрита — применяются:

• дыхательный уреазный тест: пациент принимает специальный препарат, а затем выдыхает воздух в мешочек; наличие меченого углекислого газа указывает на активность бактерии;
• иммунологическое исследование кала: выявление антигенов Helicobacter pylori;
• серологический анализ крови: обнаружение антител к бактерии.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика предоставляет визуальную информацию о состоянии слизистой оболочки желудка и позволяет точно определить характер и распространенность воспаления. Золотым стандартом диагностики гастрита является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

ЭГДС — это эндоскопическое исследование, при котором через рот вводится гибкая трубка с камерой, позволяющая осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Процедура выполняется натощак и занимает 10–15 минут. Для уменьшения дискомфорта может применяться местная анестезия или медикаментозный сон.

Во время ЭГДС врач оценивает цвет слизистой, наличие отека, покраснения, эрозий, кровоизлияний и других изменений. Важнейшим преимуществом этого метода является возможность взятия биопсии — небольших фрагментов ткани для гистологического исследования. Биопсия позволяет:

• подтвердить диагноз гастрита и определить его тип (атрофический, эрозивный, гиперпластический);
• выявить наличие Helicobacter pylori непосредственно в ткани желудка;
• обнаружить предраковые изменения (метаплазия, дисплазия) или ранние формы рака.

Для оценки кислотообразующей функции желудка может применяться внутрижелудочная pH-метрия, которая измеряет уровень кислотности в различных отделах желудка. В некоторых случаях назначается рентгенологическое исследование желудка с контрастом, особенно когда ЭГДС противопоказана или необходимо оценить моторику и рельеф слизистой.

Дифференциальная диагностика гастрита

Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний со схожими симптомами, но требующих принципиально иного подхода к лечению. Симптомы гастрита — боль в эпигастрии, тошнота, изжога — могут встречаться при различных патологиях.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеет сходные проявления, но при эндоскопии обнаруживается язвенный дефект слизистой. Заболевания поджелудочной железы (панкреатит) и желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь) также могут проявляться болями в верхних отделах живота, но обычно связаны с приемом жирной пищи и сопровождаются изменениями в биохимических анализах крови.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется преимущественно изжогой и регургитацией, а функциональная диспепсия — нарушениями моторики без структурных изменений слизистой. В редких случаях под маской гастрита могут скрываться злокачественные новообразования желудка, что делает тщательную диагностику особенно важной.

Дополнительные методы обследования

В сложных диагностических случаях или при подозрении на осложнения могут назначаться дополнительные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и исключить их патологию как причину симптомов.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются при подозрении на опухолевый процесс или для оценки глубины поражения стенки желудка. Эти методы особенно ценны при диагностике инфильтративных форм гастрита и болезни Менетрие.

При выявлении атрофического гастрита или пернициозной анемии рекомендуется определение уровня витамина B12 и антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Генетическое тестирование может быть показано при подозрении на наследственные формы гастрита или синдром Золлингера-Эллисона.

Интерпретация результатов и постановка диагноза

Окончательный диагноз гастрита устанавливается на основании комплексной оценки всех полученных данных: жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Важно не только подтвердить наличие воспаления, но и определить его этиологию, активность, степень тяжести и распространенность.

Современная классификация гастрита по Сиднейской системе включает оценку эндоскопических и гистологических признаков, что позволяет стандартизировать диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. В диагнозе указывается тип гастрита (острый или хронический), его морфологическая характеристика (поверхностный, атрофический, особые формы), этиология (ассоциированный с Helicobacter pylori, аутоиммунный, лекарственный и др.) и локализация (антральный, фундальный, пангастрит).

Только после установления точного диагноза можно разработать индивидуальный план лечения, направленный на устранение причины воспаления, купирование симптомов и профилактику осложнений. Правильно проведенная диагностика является залогом успешного лечения и сохранения здоровья желудка на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 512 с.
3. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Н.Г. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 520 с.
4. Ткач С.М. Современные подходы к диагностике и лечению хронического гастрита // Сучасна гастроентерологія. — 2017. — № 3. — С. 89–97.
5. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis: the updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20. — P. 1161–1181.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66. — P. 6–30.
7. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. — 2018.