Лечение гастрита: обзор эффективных лекарств и схем терапии

Лечение гастрита требует комплексного подхода, основанного на устранении причины воспаления, снятии симптомов и предотвращении осложнений. Современная терапия включает несколько групп препаратов, направленных на разные механизмы развития заболевания. Выбор конкретной схемы зависит от типа гастрита, наличия инфекции Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) и индивидуальных особенностей пациента. Правильно подобранное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить нормальную работу желудка.

Основные направления терапии гастрита

Лечение гастрита строится на трех ключевых принципах: устранение причины воспаления, защита слизистой оболочки желудка и нормализация пищеварения. Каждое из этих направлений реализуется с помощью специфических групп препаратов, которые могут назначаться как по отдельности, так и в комбинации.

При инфекционном гастрите, вызванном Helicobacter pylori, первостепенной задачей становится эрадикация — полное уничтожение бактерии. Для этого применяются комбинации антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. При неинфекционных формах основное внимание уделяется коррекции кислотности и защите слизистой оболочки от повреждения.

Антихеликобактерная терапия: схемы эрадикации

Устранение Helicobacter pylori является ключевым при лечении гастрита, ассоциированного с этой бактерией. Современные клинические рекомендации предлагают несколько стандартных схем, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Трехкомпонентная схема первой линии включает ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе два раза в день, амоксициллин 1000 мг два раза в день и кларитромицин 500 мг два раза в день. Длительность терапии составляет 10–14 дней. Эта схема рекомендуется в регионах с низким уровнем резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину.

Четырехкомпонентная схема с висмута трикалия дицитратом применяется при неэффективности терапии первой линии или в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину. Она включает ИПП в стандартной дозе два раза в день, висмута трикалия дицитрат 120 мг четыре раза в день, метронидазол 500 мг три раза в день и тетрациклин 500 мг четыре раза в день в течение 10–14 дней.

Препараты для снижения кислотности желудочного сока

Снижение кислотности желудочного сока играет ключевую роль в лечении гастрита, так как позволяет уменьшить повреждение слизистой оболочки и создать условия для ее восстановления. Для этого применяются две основные группы препаратов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют заключительный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. К этой группе относятся омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и лансопразол. Ингибиторы протонной помпы обеспечивают наиболее выраженное и продолжительное снижение кислотности.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (например, фамотидин) уменьшают выработку соляной кислоты, блокируя гистаминовые рецепторы париетальных клеток. Хотя их эффект менее выражен по сравнению с ИПП, они остаются важной альтернативой при непереносимости ингибиторов протонной помпы или в комбинированной терапии.

Гастропротекторы: защита слизистой оболочки

Гастропротекторы создают защитный барьер на поверхности слизистой оболочки желудка, предотвращая ее повреждение агрессивными факторами. Эти препараты особенно важны при эрозивных формах гастрита и при необходимости приема лекарств, повреждающих желудок.

Препараты висмута (висмута трикалия дицитрат) обладают комплексным действием: образуют защитную пленку на поверхности эрозий и язв, подавляют активность Helicobacter pylori и оказывают противовоспалительное действие. Сукральфат создает физический барьер на поврежденных участках слизистой, защищая их от действия кислоты и пепсина.

Антациды: быстрое устранение симптомов

Антациды обеспечивают быструю нейтрализацию уже выделившейся соляной кислоты, что позволяет быстро купировать такие симптомы, как изжога, боль и дискомфорт в эпигастральной области. Эти препараты используются преимущественно для симптоматического лечения.

Современные антациды содержат комбинации гидроксидов алюминия и магния, что позволяет минимизировать побочные эффекты (запоры или диарею). Важно помнить, что антациды могут нарушать всасывание других лекарственных препаратов, поэтому их следует принимать с интервалом 1–2 часа до или после приема других лекарств.

Вспомогательные препараты и симптоматическая терапия

Дополнительные группы препаратов назначаются для коррекции специфических симптомов и нарушений, сопутствующих гастриту. Их применение позволяет улучшить общее состояние пациента и ускорить восстановление.

Прокинетики (например, домперидон) нормализуют моторную функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшая такие симптомы, как тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения. Спазмолитики (дротаверин, гиосцина бутилбромид) помогают купировать болевой синдром, связанный со спазмом гладкой мускулатуры.

Ферментные препараты назначаются при сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая часто сопровождает хронический гастрит. Они улучшают переваривание пищи и снижают нагрузку на желудок.

Длительность лечения и контроль эффективности

Продолжительность терапии гастрита зависит от формы заболевания, выбранной схемы лечения и индивидуального ответа пациента. Стандартный курс антихеликобактерной терапии составляет 10–14 дней, тогда как прием ингибиторов протонной помпы может продолжаться 4–8 недель.

Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через 4–6 недель после ее окончания с помощью дыхательного уреазного теста или определения антигена Helicobacter pylori в кале. При сохранении бактерии рекомендуется назначение терапии второй линии с учетом чувствительности к антибиотикам.

Особенности лечения разных типов гастрита

Подход к терапии варьируется в зависимости от типа гастрита, что связано с различиями в механизмах развития заболевания. Правильная диагностика типа воспаления позволяет выбрать наиболее целенаправленное лечение.

При атрофическом гастрите с пониженной кислотностью акцент смещается на заместительную терапию (препараты соляной кислоты, ферменты) и стимуляцию восстановления слизистой оболочки. При рефлюкс-гастрите, когда происходит заброс желчи в желудок, применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты и прокинетики.

Роль диеты в комплексной терапии гастрита

Диетическое питание является неотъемлемой частью лечения гастрита, так как позволяет создать условия для восстановления слизистой оболочки желудка. Рекомендации по питанию зависят от типа нарушения кислотности.

При гастрите с повышенной кислотностью рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями, исключение продуктов, стимулирующих секрецию (острые, жареные, копченые блюда, крепкие бульоны, кофе, алкоголь). При пониженной кислотности, напротив, могут рекомендоваться продукты, умеренно стимулирующие секрецию.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28 (1). – С. 55–70.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 512 с.
3. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. – 2017. – Vol. 66 (1). – P. 6–30.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. – М.: Литтерра, 2011. – 848 с.
5. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. – 2015. – Vol. 64 (9). – P. 1353–1367.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического гастрита // Российский медицинский журнал. – 2017. – Т. 23 (5). – С. 314–318.