Первые симптомы синдрома Золлингера-Эллисона: как вовремя их заметить

Первые симптомы синдрома Золлингера-Эллисона часто маскируются под обычные проблемы с желудком, что затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) возникает из-за гастрин-продуцирующей опухоли (гастриномы), которая приводит к резкому повышению кислотности желудочного сока. Распознать начальные проявления крайне важно, так как своевременное обращение к гастроэнтерологу значительно улучшает прогноз и позволяет предотвратить серьезные осложнения, включая кровотечения и перфорации.

Характер болевых ощущений при синдроме Золлингера-Эллисона

Боль при синдроме Золлингера-Эллисона имеет специфические особенности, отличающие ее от обычной язвенной боли. Она возникает преимущественно в верхних отделах живота (эпигастральной области), часто усиливается ночью и натощак, а временное облегчение наступает после приема пищи или антацидов. Однако, в отличие от классической язвенной болезни, боль при СЗЭ более упорная и плохо поддается стандартной противоязвенной терапии. Это связано с чрезмерной продукцией соляной кислоты, которая постоянно повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушения пищеварения как ранний признак

Расстройства пищеварения при синдроме Золлингера-Эллисона проявляются изжогой, отрыжкой кислым, чувством быстрого насыщения и вздутием живота. Эти симптомы обусловлены попаданием большого количества кислого содержимого желудка в пищевод и кишечник, что нарушает нормальный процесс переваривания пищи. У многих пациентов наблюдается диарея, которая возникает из-за повреждающего действия кислоты на слизистую тонкой кишки и инактивации пищеварительных ферментов. Стойкая диарея, не связанная с инфекционными заболеваниями или пищевыми погрешностями, должна насторожить в отношении возможного СЗЭ.

Симптомы, которые часто упускают из виду

Некоторые проявления синдрома Золлингера-Эллисона остаются без должного внимания, хотя они имеют важное диагностическое значение. К ним относятся:

• Снижение веса без видимой причины
• Повышенная утомляемость и слабость
• Тошнота и эпизодическая рвота
• Непереносимость жирной и острой пищи

Эти «маски» заболевания связаны с нарушением всасывания питательных веществ из-за постоянного повреждения кишечника кислотой и общей интоксикацией организма.

Отличия симптомов СЗЭ от обычной язвенной болезни

Понимание различий между проявлениями синдрома Золлингера-Эллисона и язвенной болезни помогает заподозрить заболевание на ранней стадии. Ключевые отличительные особенности представлены в таблице:

Когда необходимо обратиться к гастроэнтерологу

Консультация специалиста требуется при сохранении симптомов более двух недель, особенно если они сочетаются с тревожными признаками. К таким признакам относятся: отсутствие эффекта от безрецептурных антацидов, прогрессирующее снижение веса, повторяющаяся рвота, особенно с примесью крови или «кофейной гущей», и черный дегтеобразный стул. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений и требуют немедленного обследования.

Диагностический алгоритм при подозрении на СЗЭ

При подозрении на синдром Золлингера-Эллисона диагностика начинается с определения уровня гастрина в крови натощак. Значительное повышение этого показателя (более 1000 пг/мл) при высокой кислотности желудочного сока является основанием для дальнейшего обследования. Для подтверждения диагноза проводится секретиновый тест, при котором введение секретина вызывает парадоксальное повышение уровня гастрина при СЗЭ. Визуализация опухоли выполняется с помощью эндоскопического УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 480–485.
2. Рапопорт С. И. Гастрины и гастринома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 192 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016.
4. Jensen R. T., Niederle B., Mitry E. et al. Gastrinoma (duodenal and pancreatic) // Neuroendocrinology. — 2006. — Vol. 84. — P. 173–182.
5. Metz D. C., Jensen R. T. Gastrointestinal neuroendocrine tumors: pancreatic endocrine tumors // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135(5). — P. 1469–1492.
6. Klimstra D. S., Modlin I. R., Coppola D. et al. The pathologic classification of neuroendocrine tumors: a review of nomenclature, grading, and staging systems // Pancreas. — 2010. — Vol. 39(6). — P. 707–712.